垂體瘤術后患者腺垂體功能減退與激素替代治療的方法及療效研究

王 楊

（葫蘆島市中心醫院內分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

垂體瘤術后患者腺垂體功能減退與激素替代治療的方法及療效研究

王 楊

（葫蘆島市中心醫院內分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 統計調查垂體瘤術后患者腺垂體功能減退的發生率，探討采用激素替代治療法治療腺垂體功能減退的療效。方法 納入我院收治的垂體瘤手術患者86例為研究對象，統計術后發生腺垂體功能減退的比例，針對腺垂體功能減退類型采用激素替代療法，對比觀察治療前后患者激素變化。結果 86例垂體瘤手術患者術后出現腺垂體功能減退65.12%，39例甲狀腺功能減退或（和）腎上腺皮質功能減退患者中，術前已進行激素替代治療的患者27例（對照組），另28例術前未進行替代治療（觀察組），確診時，觀察組患者FT3、FT4、PTC均顯著低于對照組（P＜0.05）；而兩組患者TSH與ACTH水平并無顯著性差異（P＞0.05）。對照組者術后繼續原替代治療3個月、6個月后與確診時相比各項激素水平均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術后行相應激素替代治療，治療3個月、6個月時FT3、FT4、PTC水平與確診時顯著提高（P＜0.05）。結論 垂體瘤術后患者容易發生腺垂體功能減退，通過采取激素替代療法可顯著改善患者癥狀，提高激素水平。

垂體瘤；手術；腺垂體功能減退；激素替代療法

垂體瘤是一種比較常見的顱腦腫瘤，會導致患者內分泌功能紊亂，嚴重的將導致患者骨質疏松、血脂紊亂，患上侏儒癥等，生存質量嚴重下降。垂體瘤臨床上首選手術治療，而術后患者垂體功能減退也受到了廣泛地關注[1-2]。為了解術后患者垂體功能情況并探討激素替代治療法治療腺垂體功能減退的療效開展了此次研究，現將研究結果報道如下。

表1 甲狀腺功能減退替代治療與激素水平結果（）

表1 甲狀腺功能減退替代治療與激素水平結果（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與確診時比較，#P＜0.05

確診時刻治療3個月治療6個月FT3(pmol/L)觀察組3.79±1.10*4.53±1.25#4.64±1.43#對照組4.38±1.094.35±1.434.66±1.38 FT4(pmol/L)觀察組6.30±1.89*9.18±2.37#9.23±1.65#對照組8.92±2.889.14±2.789.12±2.60 TSH(mU/L)觀察組1.22±0.611.19±0.431.16±0.49對照組1.20±0.561.20±0.601.25±0.63 PTC(nmol/L)觀察組3.35±2.15*5.69±1.98#5.60±1.86#對照組5.56±2.585.44±2.605.47±3.00 ACTH(ng/L)觀察組28.05±8.8826.43±7.8626.62±8.57對照組26.92±8.1327.43±8.2926.01±7.02

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入我院2015年3月至2016年3月收治的垂體瘤手術患者86例為研究對象，所有患者均實施垂體瘤切除術，其中男45例，女42例，年齡最小16歲，最高74歲，平均年齡（45.8±12.7）歲，11例泌乳素腫瘤，18例生長素瘤，42例促腎上腺皮質激素瘤，15例無功能腺瘤。入選標準：經手術后確診為垂體瘤；患者的隨訪記錄完整，隨訪時間超過3個月。排除標準：患有消化性疾病、全身代謝疾病；急性肝、腎、心疾病；曾實施放療、伽馬刀治療的患者。所有患者都采用開顱與經蝶兩種術式，術中對患者的正常垂體組織與垂體柄嚴格保護，對手術區域采用壓迫止血方法，避免使用電凝。全切67例，次全切19例。

1.2 方法

1.2.1 垂體功能評估：對患者的資料與術前、術后1周、3個月的垂體功能評估結果進行收集。垂體功能評估方法[3]：①垂體前葉功能，對患者垂體-甲狀腺軸、性腺軸、腎上腺軸、生長激素軸水平進行檢測，當≥3個垂體軸功能進行了評估則判定為已評估垂體前葉功能。a.垂體-甲狀腺軸檢測：檢測甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）；b.性腺軸檢測：檢測患者卵泡雌激素（FSH）、雌激素、黃體生成素（LH）、睪酮、當女性患者月經異常、閉經，FSH與LH水平下降；c.腎上腺軸檢測：檢測促腎上腺皮質激素（ACTH）與皮質醇（PTC）水平；d.由于垂體瘤手術患者并未進行IGF-1與ITT，因此采用GH水平低于正常值時判定為繼發性生長激素缺乏。②垂體后葉功能，患者多伴有多尿癥狀，每日尿量在2500 mL以上，尿布中降低低于1.0005。上述各個垂體軸出現功能低下則判定為垂體功能減退，術后1周、3個月與6個月進行復查。

1.2.2 激素替代治療：根據術前患者腺垂體功能評估結果與實施替代治療的情況將患者分為對照組（術前已經進行替代治療），實驗組（術前未進行替代治療）。術后對照組繼續采用原替代療法治療，實驗組中腺垂體功能減退者根據垂體功能評估后，針對繼發性甲狀腺功能減退患者，給予甲狀腺激素補充治療，選用藥物為左旋甲狀腺素；針對繼發性性腺功能減退患者，給予相應的性激素、十一酸睪酮、庚酸睪酮等補充治療；針對繼發性腎上腺皮質功能減退，給予糖皮質激素治療，選用藥物為強的松、地塞米松、潑尼松、氫化可的松等；針對繼發性生長激素缺乏患者，給予生長激素替代治療。

1.3 統計學處理：對獲得的計量數據、計數資料采用SPSS19.0處理，計量資料均采用（）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料均采用概率（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后患者腺垂體功能減退情況：86例垂體瘤手術患者術后出現腺垂體功能減退56例，所占比例為65.12%，其中有13例（23.21%）為甲狀腺功能減退，14例（25.0%）腎上腺皮質功能減退，16例（28.57%）為性腺功能減退，9例（16.07%）為甲狀腺+腎上腺皮質功能減退，3例（5.36%）為甲狀腺+性腺+腎上腺皮質功能減退，1例（1.79%）為生長激素缺乏。

2.2 替代治療與激素水平結果：39例甲狀腺功能減退或（和）腎上腺皮質功能減退患者中，術前已進行激素替代治療的患者27例（對照組），另28例術前未進行替代治療（觀察組），確診時，觀察組患者FT3、FT4、PTC均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者TSH與ACTH水平并無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組術后行相應激素替代治療，治療3個月、6個月時FT3、FT4、PTC水平與確診時顯著提高（P＜0.05），患者的不適癥狀自覺有明顯的改善。見表1。

3 討 論

垂體瘤是一種較為常見的顱腦腫瘤，通過手術可讓腫瘤壓迫效應得以解除，但是手術可能對垂體組織功能造成影響，垂體激素分泌下降。國內外關于垂體手術導致垂體功能減退的存在差異，國外為5%～68%，國內為13.6%或者35.3%[5]。本次研究顯示，86例垂體瘤手術患者術后出現腺垂體功能減退56例，所占比例為65.12%，高于國內報道，這與大部分患者是在出現不適癥狀后進行診療有關。不同的腺體功能減退伴有不同臨床癥狀，對這類患者實施技術替代治療是非常重要的[4]。

激素替代治療要遵循首先補充糖皮質激素，然后給予甲狀腺激素補充，避免造成腎上腺危象，針對性激素功能減退患者給予性激素不中治療。通過正確的技術替代治療可讓患者體力、精神、全身代謝、性功能等得到改善，提高其生存質量，但是患者需要長期治療。本次研究中對39例甲狀腺功能減退或（和）腎上腺皮質功能減退患者實施了相應的技術替代治療，結果顯示，治療3個月、6個月時FT3、FT4、PTC水平與確診時顯著提高，并且患者的不適癥狀自覺有明顯的改善。研究結果與相關文獻報道具有相似性[5]。

綜上所述，對垂體瘤術后患者需要進行腺垂體功能的全面評估，了解患者激素水平，針對性的實施激素替代治療，以改善患者的癥狀，提高生存質量。

[1] 李益明.垂體瘤術后腺垂體功能評估和替代治療[J].內科急危重癥雜志,2014,20(2):76-78.

[2] 張彥杰,張慧,王卿峰,等.無功能性垂體瘤術后垂體功能的變化及激素替代治療[J].中外醫療,2014,33(22):36-38.

[3] 范慧潔,楊雪,崔國敏,等.垂體瘤術后患者腺垂體功能減退與激素替代治療[J/OL].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(09):876-878.

[4] 張青立,申姍姍.腺垂體功能減退癥及其危象62例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2013,29(15):2283-2284,2286.

[5] 邱爽,時立新,莊惠君,等.貴陽市428例垂體瘤術后垂體功能評估及激素替代分析[J].貴州醫藥,2016,40(1):63-65.

R739.41

B

1671-8194（2017）18-0163-02