鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療時間與臨床療效的關系

王靚雅

（吉林醫藥學院附屬醫院呼吸內科，吉林 吉林 132013）

鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療時間與臨床療效的關系

王靚雅

（吉林醫藥學院附屬醫院呼吸內科，吉林 吉林 132013）

目的 分析鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）治療時間與臨床療效的關系。方法 選擇2013年5月至2015年5月收治的108例AECOPD患者為研究對象，采用隨機數字表法分為A組、B組各54例，在常規治療的基礎上，A組給予鹽酸氨溴索，60 mg/d，持續1周，B組給予鹽酸氨溴索，60 mg/d，持續2周，比較2組患者血清炎性因子、血氣指標、臨床療效。結果 B組有效率明顯高于A組（85.19% vs 68.52%）（χ2=4.216～14.370，P＜0.05，P＜0.001）；B組血清腫瘤壞死因子-α、細胞間黏附分子-1、白細胞介素-6明顯低于A組；B組動脈血氧分壓明顯高于A組，二氧化碳分壓明顯低于A組。結論 在常規治療AECOPD的同時，延長鹽酸氨溴索治療時間有助于緩解患者炎癥狀態，改善血氣指標，提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；鹽酸氨溴索；治療時間

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是導致慢性阻塞性肺疾病病情惡化與肺功能減退的重要因素[1]。鹽酸氨溴索是臨床上常用的祛痰藥和支氣管潤滑劑，其臨床療效已經得到了廣泛的證實[2]。本文采用隨機對照研究的方法，探討不同使用時間的鹽酸氨溴索注射液對COPD患者炎性因子、血氣指標及臨床療效的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年5月至2015年5月收治的108例AECOPD患者為研究對象，男63例，女45例；年齡57～83歲，平均（69.72± 6.45）歲；病程4～18年，平均（9.47±1.023）年。本次研究經醫院倫理委員會批準，告知研究事項后，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為A組、B組各32例。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）》[3]關于COPD的診斷標準；②COPD急性加重期患者；③年齡57～83歲。排除標準：①嚴重心、肝、腎等臟器功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③合并肺結核、支氣管擴張、肺間質纖維化等肺部疾病；④出現自發性氣胸、肺大皰、慢性肺源性心臟病等重度COPD的并發癥；⑤既往鹽酸氨溴索使用過敏患者。

1.3 方法：2組患者均首先按照AECOPD常規治療處理（抗感染、氧療、支氣管擴張劑、糖皮質激素）。

A組：鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字J20090082，規格2 mL：15 mg）60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/天，連續1周；B組：鹽酸氨溴索60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/天，連續2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清炎性因子：治療前、治療后，采用患者空腹靜脈血4 mL，3000 r/min離心10 min（離心半徑3 cm）取血清，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血清腫瘤壞死因子-α、細胞間黏附分子-1、白細胞介素-6含量，檢測方法：酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.4.2 血氣指標：治療前、治療后，采集動脈肝素抗凝血2 mL，采用美國IRMA-SL血氣分析儀檢測氧分壓、二氧化碳分壓。

1.5 臨床療效判斷標準：治療后，參照林金魚等文獻資料擬定療效判斷標準。顯效：呼吸困難消失，咳嗽明顯減輕，痰量顯著減少，肺部呼吸音清；有效：呼吸困難癥狀改善，咳嗽有所緩解，痰量有所減少，肺部呼吸音變清，但仍存在干、濕啰音；無效：呼吸困難明顯，咳嗽顯著，咳痰量較大，肺部干、濕啰音明顯。有效率為顯效、有效所占總例數的百分比。

1.5 統計學方法：采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，血清炎性因子等計量資料用（）表示，多組間比較采用方差分析，治療前后比較采用配對t檢驗，兩兩比較采用LST-t檢驗，臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料：2組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般資料比較()

表1 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者一般資料比較()

?

2.2 臨床療效：B組有效率均明顯高于A組（χ2=4.216～14.370，P＜0.05，P＜0.001）。見表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 血清炎性因子：治療前，2組血清炎性因子含量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組均明顯降低，B組血清TFN-α、ICAM-1、IL-6明顯低于A組。見表3。

表3 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后血清炎性因子比較[（），n=54]

表3 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后血清炎性因子比較[（），n=54]

注：與治療前比較，①P＜0.05，①P＜0.001；與A組比較，②P＜0.05

?

2.3 血氣指標：治療前，2組患者PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組均明顯改善，B組PaO2明顯高于A組，PaCO2明顯低于A組。見表4。

表4 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后血氣指標比較[（），n=54]

表4 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療前后血氣指標比較[（），n=54]

注：與治療前比較，①P＜0.05，①P＜0.001；與A組比較，②P＜0.05

?

3 討 論

目前AECOPD臨床主要以吸氧、抗感染、解痙平喘、祛痰鎮咳、糾正酸堿平衡、糖皮質激素等對癥治療為主。鹽酸氨溴索作為一種新型呼吸道黏液融解劑，與肺組織有良好的親和力，相關研究表明，在肺組織中的濃度約為血清濃度的20倍，而在氣道上皮黏液中濃度約為肺泡液中濃度的50倍，在祛痰、促進呼吸道纖毛運動、改善呼吸功能方面有較強的作用。

本文研究中，60 mg/d鹽酸氨溴索組，持續使用時間2周的患者無論在血清炎性因子含量、血氣指標、臨床療效均明顯優于持續使用時間1周的對照組。

本文研究結果表明，在常規對癥治療慢性阻塞性肺疾病的同時，延長治療時間有助于提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效。

[1] 藏發榮,盧火佺,陳飛,等.鹽酸氨溴索聯合異丙托溴銨用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國藥房,2014,35(48): 4566-4568

[2] Yakoot M,Salem A,Omar AM.Clinical efficacy of farcosolvin syrup (ambroxol-theophylline-guaiphenesin mixture) in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2010,5:251-256.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組(中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組);慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J].全科醫學臨床與教育,2013,10(5): 484-491.

R563.8

B

1671-8194（2017）18-0153-02