PICU導尿管相關性尿路感染的病原菌分布及高危因素分析

王 瀟 李玖軍*

（中國醫科大學附屬盛京醫院科室PICU，遼寧 沈陽 110023）

PICU導尿管相關性尿路感染的病原菌分布及高危因素分析

王 瀟 李玖軍*

（中國醫科大學附屬盛京醫院科室PICU，遼寧 沈陽 110023）

目的 探討PICU導尿管相關性尿路感染的病原菌群分布及危險因素。方法 回顧性統計2012年1月至2016年12月入住中國醫科大學附屬盛京醫院PICU所有進行過留置導尿操作患兒的病例資料，分析其病原菌分布情況和獨立危險因素。結果 感染組和費感染組住院時間、導尿管留置天數、耐藥性、白細胞數和C-反應蛋白具有統計學差異（P＜0.05）；其中導尿管留置天數和白細胞數為CAUTIs發生的獨立危險因素。結論 臨床醫師應該針對患兒發病特點，對這些危險因素引起重視，以降低CAUTIs發生風險。

導尿管；尿路感染；危險因素；PICU；CAUTIs

導尿管相關性尿路感染（catheter associated urinary tract infections，CAUTIs）是最常見的院內獲得性感染。導尿與留置導尿管作為侵襲性操作，容易引起CAUTIs。本研究旨在探索兒童PICU導尿管相關性尿路感染病原菌分布及高危因素。

1 材料與方法

1.1 資料來源：調查2012年1月至2016年12月期間收治在中國醫科大學附屬盛京醫院PICU的所有進行過留置導尿操作的患兒。

1.2 方法：統計2012年1月至2016年12月導尿管相關性尿路感染患兒的性別、年齡、住院天數、導尿管尖端病原菌、機械通氣情況、留置尿管持續時間、尿路感染情況、細菌耐藥性情況、導尿時抗生素使用種類和時間、白細胞數、C-反應蛋白及降鈣素原等。

1.3 標本采集：需要留置導尿管的患兒，術前行尿常規和尿培養并進行檢驗，嚴格按照無菌操作，留置尿管后每周復查兩次尿常規，發現異常時做尿培養，拔除導尿管及時做尿培養及導尿管尖端培養。

1.4 診斷標準：依據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2010年發布的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》中的導尿管相關尿路感染的定義[1]。

1.5 統計學方法：本研究所進行的統計分析均使用graphpad 6.0軟件包進行。對于無序分類變量組間比較采用卡方檢驗；對于連續性變量，采用獨立樣本t檢驗；對于單因素分析有意義的變量使用多因素Logistic回歸法。本研究所有檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 導尿管相關性尿路感染發生率：所有進行過留置導尿操作的患兒432例，排除有留置導尿患兒但未予導尿管尖端病原菌培養的患兒201例，所得合格病例231例，其中發生尿路感染感染16例，非尿路感染215例，兩組性別和年齡差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。

實驗結果顯示，感染組的住院天數和留置導尿管天數明顯高于非感染組，非感染組白細胞數陽性率和C-反應蛋陽性率明顯高于感染組，耐藥性分析結果顯示，兩個研究組之間也存在明顯關聯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析：將住院時間、導尿管留置天數、耐藥分析、白細胞數及C-反應蛋白進一步行多因素 Logistic 回歸分析判斷影響尿路感染的獨立危險因素，篩選出導尿管留置天數和白細胞升高為影響尿路感染獨立影響因素。見表2。

3 討 論

表1 非尿路感染組和尿路感染組相關臨床因素比較

表2 CAUTIs的多因素分析結果

近年來發現兒童CAUTIs發生率逐漸增高，這與小兒特殊生理結構有關，小兒尿道尚且未發育成熟且尿道相對較短，自身免疫功能低下，長期留置尿管容易受和尿道口毗鄰器官的相關病菌感染。本研究結果發現，兒童留置導尿時間和住院時間與CAUTIs發生率相關。其原因可能為長期留置于膀胱內的導尿管表面有適合細菌生長的生物膜，易在表面滋生細菌引起菌尿[2]。且留置尿管時間越長，沖洗膀胱的次數越多，引起尿路感染的機會也會增加。此外，機械通氣時間越長尿路感染發生率越高，這可能與患兒病情復雜且較重且長時間機械通氣有關，患兒機體各臟器功能處于消耗狀態，免疫力下降，從而增加尿路感染的風險[3]。

綜上所述，應當重視對CAUTIs的預防，嚴格掌握導尿術指征，執行無菌操作，盡量縮短導尿管留置時間，，避免反復插管和膀胱沖洗引起尿路損傷從而加重感染。并且，患兒的泌尿系感染菌群與成人不同，臨床醫師應該針對患兒的特殊生理結構和發病特點，對這些危險因素分布引起重視，以降低CAUTIs發生風險。

[1] Girard R,Gaujard S,Pergay V,et al.Controlling urinary tract infections associated with intermittent bladder catheterization in geriatric hospitals[J].J Hosp Infect,2015,90(3):240-247.

[2] Sotto A,Lavigne JP,Bruyée F.Catheter-associated urinary tract infection[J].Rev Prat,2014,64(5): 651-655.

[3] Chant C,Smith OM,Marshall JC,et al.Relationship of catheterassociated urinary tract infection to mortality and length of stay in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Crit Care Med,2011,39(5):1167-1173.

R722.13

B

1671-8194（2017）18-0152-02

*通訊作者:E-mail: lijj@sj-hospital.org