某市血液透析患者的原發病與流行病學調查

楊守倉 石紅梅 王曉紅 藺曉梅 許裴沛 郝清斌

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫院腎內科，甘肅 嘉峪關 735100）

某市血液透析患者的原發病與流行病學調查

楊守倉 石紅梅 王曉紅 藺曉梅 許裴沛 郝清斌

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫院腎內科，甘肅 嘉峪關 735100）

目的 調查甘肅省嘉峪關市終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）血液透析患者原發病及患者年齡、性別、工作性質等因素的特點。方法 選擇2014年3月至2015年9月嘉峪關市血液透析治療的140例患者，根據患者年齡、性別、工作性質、患者原發病的診斷時間、ESRD的診斷時間等資料登記，并建立數據庫進行統計學分析。結果 140例血液透析患者男女比例1.41∶1，平均年齡（55.36 ±14.34）歲。原發病的順序依次為：慢性腎臟疾病44例占31.43%，糖尿病腎病29例占20.71%，高血壓腎損害23例占16.43%，繼發性腎腎損害9例占6.43%，原發病因不詳16例占11.43%，其他19例占13.57%。結論 嘉峪關市血液透析患者原發病主要還是以慢性腎臟疾病為主，其次是糖尿病腎病和高血壓腎損害，男性多于女性，年齡在42歲及以上者，因此ESRD的防治工作十分嚴峻。

終末期腎病；血液透析；原發病；流行病學

慢性腎臟病是我國常見的重大慢性病之一，并以其患病率高、治療費用高、病死率高成為危害人類健康的公共衛生問題。在全社會提高對腎臟病的知曉度，加強腎臟病的早期預防，提高腎臟病的診治水平是每一個從事腎臟病的醫務工作者的重要任務之一。多種腎臟病發展到最后可導致終末期腎臟病。ESRD是直接威脅人類生存的重要疾病之一，其發病率在不斷提高[1]。因此，了解ESRD的發病原因，對于此類疾病的預防有著重要指導意義。本文調查我省擁有25萬人口的一大工業城市嘉峪關市ESRD血液透析患者原發疾病的病因及流行病學特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象：對我省一大工業城市嘉峪關市具有血液透析的兩家三級醫院酒鋼醫院和嘉峪關市第一人民醫院進行調查分析，排除各種原因所致急性腎衰竭進行急診或者臨時透析治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法與內容：確保證資料的真實可靠，嘉峪關市第一人民醫院血液透析中心的負責人親自到兩家醫院（嘉峪關市第一人民醫院和酒鋼醫院），根據血液透析中心的記錄患者姓名、年齡以及工作性質統計，查閱住院病歷相結合的辦法，用調查表登記患者的年齡、性別、工作性質、原發疾病診斷時間、ESRD診斷時間等資料。

1.2.2 統計學處理：本組數據以均值±標準差表示，組間均數比較采用t檢驗，記數資料用χ2檢驗，統計分析采用SPSS10軟件包，P＜0.01差異有非常顯著性。

2 結 果

2.1 ESRD血液透析患者性別與年齡分布：140例患者中男性82例（58.57%），女性58例（41.43%），性別比為1.41∶1，男性略多于女性。患者最小年齡13歲，最大年齡91歲，平均（55.36±14.34；）歲。將患者按年齡平均分組后顯示，0～14歲患者1例（0.71%），15～49歲患者50例（35.71%），50～69歲患者58例（41.43%），70～89歲患者28例（20.00%），90歲以上3例（2.14%）。其中25～69歲的患者96例，占所有患者的68.57%。

2.2 ESRD血液透析患者工作性質的分布情況：本次調查32%為酒泉鋼鐵公司職工，14%為四零四職工，24%為事屬各單位職工，30%為嘉峪關市居民。

2.3 ESRD血液透析患者原發病及年齡組分布情況：我們調查患者原發性病分布情況為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害96例，占透析患者的68.57%，原發病因不詳16例，占11.43%，多囊腎4例，占2.86%，其他21，占15.00%，藥物性腎損害3例，占2.14%，見表1。

表1 ESRD血液透析患者原發病及其年齡組分布情況[n(%)]

3 討 論

在我們調查ESRD血液透析患者的原發病依次為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害，與1999年全國透析移植登記報告一致[2]，但在我們地區慢性腎小球腎炎所占比例較上述報告低（全國為50%，嘉峪關市為31.43%），這可能與嘉峪關市是一個工業城市，人們的生活水平好及醫療條件有關。近年來，糖尿病腎病和高血壓發生率升高，主要是一部分患者對于此類疾病的認識不足，另外是我們基層醫院的醫務人員對于此類疾病的宣教不夠，糖尿病可以累及全身微血管，包括腎中的腎小球血管。長期控制不佳的糖尿病會導致糖尿病腎病，它是歐美等發達國家與地區透析的首要病因。在我國，隨著人們生活水平不斷提高、人口老齡化，糖尿病患者正逐年增加，但糖尿病引起的腎臟病變還未引起足夠重視，尤其是糖尿病腎病的早期發現與積極治療。嘉峪關市是一個工業城市，將近25萬人口，農村人口只有1萬多。大量研究證實，年齡是2型糖尿病腎病的一個顯著性危險因素，2型糖尿病患者年齡越大，其并發糖尿病腎病的危險性越高[3]。其次高血壓，腎是高血壓損害的主要靶器官之一，血壓如果長期控制不佳，近有40%的高血壓患者會出現蛋白尿，進一步出現腎功能受損，導致ESRD，目前對于這兩大類疾病導致的ESRD應該引起我們足夠的重視，糖尿病腎病并發癥多、生活質量差、病死率高，高血壓導致腦出血以及腎臟損害十分嚴重，致殘致死率很高，因此在上述兩大類疾病的防治工作顯得十分重要。還有一部分原發病因不用，首次就診腎病科（或消化科、泌尿科）就被診斷為ESRD患者共29例，占總患者20.71%。隨著人們住房、生活、孩子上學等多方面的壓力，人們最關心的問題是金錢，對自己身體沒有足夠的重視。前面提到了我市是一個工業城市，基本以工人階層人數較多，而他們對此類疾病的認識不足，一旦發現已經需要血液透析治療。目前主要是通過開展科普宣傳提高公眾認識、早期篩查控制并消除高危因素、早期發現并給予必要的治療等手段，可以有效防止慢性腎臟疾病的發生發展，進一步減少和延緩ESRD的發生。140例患者有病理診斷資料的8例，僅占5.71%，均為發生腎衰竭之前的資料，而且大多數患者上級醫院診治后回到我市的醫療機構，這說明我市的醫療機構在腎臟病的診治方面和上級醫院差距還很大，因此必須加大人才培養。

我們最后調查得出流行病學方面結果是：患者平均年齡、性別比與甘肅省蘭州市報道相近；主要是 45歲及以上為ESRD血液透析主要人群。

[1] 韓慶烽,孫玲華,齊穎,等.初探對終末期腎病患者選擇透析方式的指導[J].中國血液凈化,2005,4(8):424-426.

[2] 中華醫學會腎臟病分會透析移植登記工作組.1999年度全國透析移植登記報告[J].中華腎臟病雜志,2001,17(2):77-78.

[3] 佟之夏,李寧華,苗俊梅,等.2型糖尿病腎病流行病學研究進展[J].中國老年學雜志,2001,21(3):241-243.

R692.5；R459.5

B

1671-8194（2017）18-0131-02