藥房頭孢類抗菌藥的使用調查分析

蔡小華

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院藥劑科，江蘇 鹽城 224100）

藥房頭孢類抗菌藥的使用調查分析

蔡小華

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院藥劑科，江蘇 鹽城 224100）

目的 探討我院門診藥房頭孢類抗菌藥物的使用情況，分析其合理性。方法 擇取2015年5月至2015年8月我院急診和門診病房接診的2600例患者的西藥處方為研究對象，共計2600張。統計處方中頭孢類抗生素的使用率，擇取我院常用頭孢藥物分析其合理用藥情況。結果 2600張處方中，使用頭孢類抗菌藥物處方1673張，占64.34%。其中，處方使用頭孢抗菌藥物種類1～4種，平均1.12種。我院常用幾種頭孢類抗菌藥物中，注射用藥和口服用藥各占一半，其中以第三代頭孢菌素居多，占75.0%。用藥頻度統計顯示，我院常用注射用頭孢類抗菌藥物均應用較為合理（DUI≤1.0），4種常用口服劑型頭孢類抗菌藥物中，頭孢地尼膠囊和頭孢克肟膠囊使用較為合理（DUI≤1.0），而頭孢克洛膠囊和頭孢呋辛酯分散片的使用合理性相對較差（DU＞1.0），有待進一步加強用藥管理。結論 我院急診和門診病房的頭孢類抗菌藥物使用基本合理，不足之處可通過深入加強藥品管理、規范臨床給藥等方式來進一步完善，以全面提高頭孢類抗菌藥物臨床使用的合理性，為患者健康與安全增添一份保障。

藥房；頭孢抗菌藥；合理用藥；臨床調查

頭孢菌素類抗生素屬7-氨基頭孢烷酸衍生物，其種類多樣，主要作用機制是通過破壞菌類細胞壁來殺滅細菌。本來藥品對細菌選擇作用強，殺菌效果好，過敏反應少，是一類高效、低毒的廣譜抗菌藥物，臨床應用廣泛。但研究發現，不規范使用抗生素可加重患者不良反應，使機體產生耐藥性或造成二重感染，威脅患者健康[1]。對此，加強頭孢抗菌藥品的使用管理，科學開方、科學用藥對優化藥品治療具有重要意義。為探究我院頭孢類抗菌藥品的使用趨勢，為加強臨床合理用藥及藥品科學管理提供數據和參考，文章現對2015年5月至2015年8月我院頭孢類抗菌藥品使用情況進行分析和總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年5月至2015年8月我院收治的2600例患者的西藥處方為研究對象，全部入選病例均來自急診（1746例）和門診病房（854例）。處方共計2600張。抽取方中頭孢類抗菌藥品名稱、劑型、規格、產地、用量等應用數據進行統計分析。

1.2 方法：從我院藥房計算機信息系統中調出相關數據進行分析，統計處方中頭孢類抗生素的使用率，擇取我院常用頭孢藥物分析其用藥合理性。

1.3 合理用藥判定標準：以《新編藥物學》（第17版）、《中國藥典》（2010版）中規定的頭孢類抗菌藥限定日劑量（DDD）為標準[2]，計算用藥頻度（DDDs），藥典未收載藥品的DDDs則結合說明書和臨床實際而定，計算公式為DDDs=用藥總量/DDD。藥物利用指數是藥物利用研究重要評價指標，其應用對藥物劑量敏感，計算公式為DUI=DDDs/實際用藥天數，當DUI≤1.0時，表示處方日劑量低于DDD，用藥基本合理。

1.4 統計學處理：應用Microsoft Excel軟件進行數據的分類、排序和統計，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2600張處方中，使用頭孢類抗菌藥物處方1673張，占64.34%。其中，處方使用頭孢抗菌藥物種類1～4種，平均1.12種，我院常用幾種頭孢類抗菌藥物及用藥頻度見表1。

統計結果顯示，我院常用頭孢類抗菌藥物中，注射用藥和口服用藥各占一半，其中以第三代頭孢菌素居多，占75.0%。用藥頻度統計顯示，我院常用注射用頭孢類抗菌藥物均應用較為合理（DUI≤1.0），4種常用口服劑型頭孢類抗菌藥物中，頭孢地尼膠囊和頭孢克肟膠囊使用較為合理（DUI≤1.0），而頭孢克洛膠囊和頭孢呋辛酯分散片的使用合理性相對較差（DU＞1.0），有待進一步加強用藥管理。

表1 我院常用頭孢類抗菌藥的用藥頻度

3 討 論

依抗菌特點不同，頭孢類抗生素可分為4代。其中，第一代抗生素為臨床傳統抗菌用藥，開發較早，藥品抗菌譜絞窄，但對革蘭陽性菌活性較強，研究顯示，以此對抗金葡菌和部分鏈球菌，臨床效果優于二代、三代抗菌藥物，但其對β-內酰胺酶穩定性較差，故抗革蘭陰性菌效果不佳[3]。第二代頭孢菌素在延續上一代頭孢菌素功效的同時擴大了抗菌譜，提高了對β-內酰胺酶的穩定性，不僅顯著擴大了對革蘭陰性桿菌的作用，對肺炎桿菌、沙門菌等菌類的抗菌效果也有所增強，第三代頭孢菌素與第二代抗生素相比抗菌譜更廣，對一般革蘭陰性菌活性普遍增強，且性能更穩定，毒性反應及不良反應發生率均較低，適用于治療一般感染和重度感染，實用性更強，故普遍受到臨床歡迎[4]。第四類頭孢菌素為近年研發新品，其抗菌譜極廣，抗菌作用也在三代頭孢菌素基礎上有相當大的提高，臨床多用于治療混合感染患者或耐藥菌感染疾病，屬特殊使用類藥物，臨床用藥需進行嚴格管理，防止出現嚴重后果。本次研究對2600張處方的頭孢類抗菌藥物使用情況進行歸納總結，結果顯示，第三代頭孢菌素為我院常用頭孢抗菌藥，我院用藥量排名前8的頭孢類抗菌藥中有6種為第三代頭孢菌素，占75.0%。

雖然與其他類抗生素相比，頭孢類抗菌藥毒性反應較低，但仍可導致變態反應、菌群失調、凝血功能障礙、雙硫倫樣反應、肝腎損害、胃腸道反應等癥狀。另有研究發現發現[5]，頭孢類抗菌藥同一般抗生素一樣，會增強菌群耐藥性或誘發二重感染，長期濫用對人體健康威脅極大，頭孢類抗菌用藥的合理使用也因此備受醫學界重視。

本次臨床研究結果中，我院常用頭孢類抗菌藥物中，注射制劑和口服制劑各占一半，其中，注射用頭孢抗菌藥使用均基本合理（DUI≤1.0），而口服劑型頭孢類抗菌藥的使用合理性則相對較差。筆者查閱了相關文獻資料，發現各大醫院也普遍存在此類現象，究其原因可能為注射用藥均由護理人員遵醫囑配比，對藥劑量使用的管理性更強。而門診患者口服用藥通常很少留觀，患者用藥的隨意性增強，很有可能出現不遵照處方用藥的情況，如擅自增加用藥量和日用藥次數或隨便延長用藥時間等。

上述現象的產生原因可分為兩方面，一是患者對頭孢類抗菌藥的使用利弊認識不清；二是臨床對抗生素的使用管理存在疏漏。對此，為全面提高急診和門診病房患者使用頭孢類抗菌藥品的合理性，臨床可從以下幾個方面著手[6-7]：①嚴格遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》相關文件要求開設頭孢類抗菌藥用藥處方；②醫務工作者和藥房工作人員在接手處方時，一定要耐心向患者或其家屬講解抗生素的科學使用方法，使他們對過度使用抗生素的危害有足夠的認識，從而提高患者用藥依從性，避免患者擅自用藥；③告知患者頭孢類抗菌藥品用藥期間的注意事項，如用藥期間絕對禁酒，不得隨意合并其他類抗生素用藥等，嚴防過敏反應和毒性反應；④醫師開藥、藥房給藥都要做到認真仔細，除需反復確認、核對藥品外，也需叮囑患者遵醫囑用藥，防止患者因求治心切而隨意增加藥量或延長用藥時間，以確保患者用藥健康。

[1] 廖輝浩.圍手術期抗菌藥物使用調查[J].國際醫藥衛生導報,2013, 19(17):2737-2739.

[2] 郎新梅.手足顯微外科圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].北方藥學,2016,13(3):175-176.

[3] 劉浩,李金斌,曹兵,等.外科藥房靜脈用藥集中調配中心抗菌藥物醫囑分析[J].解放軍醫學院學報,2015,36(2):178-180.

[4] 張強,姚鴻雁.門診西藥房抗菌藥物的應用情況調查[J].中國衛生產業,2015,12(1):62-63.

[5] 陶麗娜.87例門診靜脈注射頭孢菌抗生素致不良反應的觀察及護理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(8):286-286.

[6] 朱春麗.西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施探討[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,11(6):827-829.

[7] 胡可榮,袁劍鋒,張志勇,等.下呼吸道感染病原菌監測和抗菌藥物使用狀況調查分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):637-638.

R969.3

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1671-8194（2017）18-0129-02