腹腔鏡手術與保守治療對宮外孕臨床效果的影響

陳 巖

（遼寧省鐵嶺市調兵山市鐵煤集團總醫院婦產科，遼寧 調兵山 112700）

腹腔鏡手術與保守治療對宮外孕臨床效果的影響

陳 巖

（遼寧省鐵嶺市調兵山市鐵煤集團總醫院婦產科，遼寧 調兵山 112700）

目的 探討腹腔鏡手術治療與保守治療對宮外孕臨床效果的影響。方法 選取我院2012年7月至2014年7月的106例宮外孕患者進行回顧性分析，根據治療方法不同分為腹腔鏡手術組和藥物保守治療組各53例，比較2組患者的治療效果、不良反應及輸卵管暢通率和宮內妊娠率。結果 腹腔鏡手術組的總有效率明顯高于藥物保守治療組，腹腔鏡手術組輸卵管暢通率和宮內妊娠率明顯高于藥物保守治療組，腹腔鏡手術組的不良反應明顯低于藥物保守治療組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 與藥物保守治療比較，對宮外孕患者進行腹腔鏡手術治療可以提高輸卵管暢通率和宮內妊娠率，減少不良反應發生，值得推廣應用。

宮外孕；腹腔鏡手術；保守治療；宮內妊娠

宮外孕是婦產科常見疾病，輸卵管妊娠是宮外孕常見的妊娠部位，給孕婦的生活帶來一定影響。隨著超聲技術的發展，對宮外孕的檢查也越來越及時，能準確的判定宮外孕的發生情況，為及時治療提供一定依據。對宮外孕的治療大部分進行手術治療，腹腔鏡手術是一種微創手術[1]，對患者的身心的影響比較小，在腹腔鏡的觀察下進行手術，能更直觀的觀察到病灶情況，準確率比較高。而對患者進行藥物治療，可能帶來治療不及時，不能徹底治療的不良反應。但是臨床上將2種治療方法的對比分析主要是手術方法與保守治療進行對比，而將腹腔鏡手術、藥物治療進行對比分析的研究很少見，因此本研究旨在對比分析腹腔鏡手術、與藥物治療在改善宮外孕方面的效果，為減少宮外孕的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2012年7月至2014年7月的106例宮外孕患者作為研究對象，所有患者的納入標準：①具有不同程度的停經、腹痛和不規則陰道流血史；②根據患者的癥狀、體征、尿妊娠試驗、血絨毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔B超等檢查確診。隨機分為腹腔鏡手術組和藥物保守治療組各53例。

1.2 臨床方法。腹腔鏡手術組：采用腹腔鏡進行手術，對53位患者全身麻醉，麻醉成功后，平臥位，從患者的肚臍孔下方進行穿刺，腹充CO2氣體建立腹腔壓力，腹壓范圍控制在10～15 mm Hg。在患者的臍孔下皮膚1.0 cm處進行橫行切口，放入腹腔鏡[2]。首先將患者盆腔內的積血吸出，充分暴露出輸卵管妊娠及其他部位妊娠，取出妊娠胚囊，清除掉腹腔內的輸卵管及卵巢等部位內的絨毛組織等，取出后使用生理鹽水沖洗干凈，電凝止血，無需縫合，手術結束。

藥物保守治療組：米非司酮結合甲氨蝶呤進行治療。甲氨蝶呤（上海信誼萬象藥業股份有限公司生產，國藥準字H31020644）靜脈肌肉注射，每次25～50 mg，每周1次。米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H10950003）200 mg，每天1次，服用3次。

1.3 評價指標：隨訪6個月，對2組患者的治療效果進行評價。

1.3.1 治療效果判定標準[3]。顯效：治療后患者的腹痛、包塊及陰道流血等癥狀消失，β-HCG指標下降并恢復正常；有效：治療后患者的腹痛、包塊及陰道流血等癥狀得到有效緩解，β-HCG指標值下降超過之前水平的20%；無效：治療后患者的腹痛、包塊及陰道流血等癥狀無明顯改善或者加重，患者陰道積液明顯增多，心管跳動異常，β-HCG指標升高。

1.3.2 輸卵管暢通的判定標準[4]：對2組患者的輸卵管暢通情況采用碘油造影術進行觀察。通暢：治療后進行造影術，顯示整個宮腔的碘油快速充盈，清楚顯示雙側輸卵管，無出現扭曲或擴張，24 h后盆腔有良好彌散情況。通而不暢：治療后進行造影術，顯示患者宮腔內一側或是兩側輸卵管出現輕微扭曲或擴張，而且傘端出現對比劑流出，24 h后在輸卵管可見對比劑殘留。不通：治療后進行造影術，顯示輸卵管出現膨脹增粗、扭曲，傘端沒有對比劑流出，患者表現劇烈腹痛，不能順利完成檢查。

1.4 統計學分析方法：數據分析使用SPSS20.0 統計學軟件，計數數據用n（%）表示，計數數據進行F檢驗，統計數據P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的治療效果的比較：具體結果見表1，由表1可知腹腔鏡手術組的總有效率明顯高于藥物保守治療組，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者的總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者的輸卵管暢通率和宮內妊娠率比較：具體結果見表2，由表2可知腹腔鏡手術組輸卵管暢通率和宮內妊娠率明顯高于藥物保守治療組，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者的輸卵管暢通率和宮內妊娠率比較 [n（%）]

2.3 2組患者的不良反應比較：腹腔鏡手術組發生不良反應發生率明顯低于藥物保守治療組，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 2組患者的不良反應比較（n，%）

3 討 論

宮外孕是常見的婦科疾病，臨床主要表現為停經、腹痛和不規則陰道流血，也是宮外孕的典型癥狀。對宮外孕的治療常見的方法是手術治療和保守治療，本研究的結果也顯示采用腹腔鏡手術可以利用腹腔鏡能準確的觀察異位妊娠的情況，可以準確的判定病灶情況，因此治療效果比開腹手術治療的效果佳。

本研究對比分析腹腔鏡手術及藥物治療宮外孕的效果，通過研究發現腹腔鏡手術與藥物治療的總有效率之間沒有明顯差異，可見腹腔鏡手術和藥物治療可以達到類似的效果。通過比較2種治療方法對輸卵管暢通率和宮內妊娠率的影響，對不良反應的研究，藥物對患者的不良反應比較大，會出現惡心嘔吐等不良反應，但是對患者的治療效果影響比較小，不服藥便會消失。由此可見，采用腹腔鏡手術治療宮外孕可以得到更好的效果。

綜上所述，與藥物保守治療比較，對宮外孕患者進行腹腔鏡手術治療可以提高輸卵管暢通率和宮內妊娠率，減少不良反應發生，值得推廣應用。

[1] Farah H,Morgan,Marc J,et al.Mifepristone for management of Gushing' s syndrome[J].Pharmacotherapy,2013,3(3):319-329.

[2] 唐春梅,高玉潔.腹腔鏡下保守手術與經陰道內鏡手術治療宮外孕的臨床效果對比[J].中國性科學,2015,24(10):73-76.

[3] Talieri M,Bharatlian R,Subramaniam A,et al.A United Kingdom national survey of trendy in ectopic pregnancy management[J].J Ohstet Gynaecol,2014,34(6):508-511.

[4] Mine K,Yonezawa M,Ono S,et al.Analysis of risk factors associated witli ectopic pregnancy after ART[J].Fertil Steril,2013, 100(3):s513.

R714.22

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1671-8194（2017）18-0121-02