鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的效果觀察

吳 華 陳立新

（信陽職業技術學院附屬醫院眼科，河南 信陽 464000）

鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的效果觀察

吳 華 陳立新

（信陽職業技術學院附屬醫院眼科，河南 信陽 464000）

目的 研究分析鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的效果。方法 將我院2014年10月至2015年9月收治的70例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組：鼻外徑路進行淚囊鼻腔吻合手術。觀察組：鼻內鏡下進行淚囊鼻腔吻合手術。比較兩組患者臨床療效、面部瘢痕恢復滿意度及術后并發癥發生率。結果 對照組患者臨床療效差于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者瘢痕恢復滿意度遠低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者鼻黏膜損傷、鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者術后出血率高于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床治療中，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術，手術有效率高，安全性高，臨床治療中可推廣應用。

鼻內鏡；淚囊鼻腔吻合術；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是臨床眼科常見疾病，多發生與經濟落后地區，中老年女性患者較多[1]。鼻淚管狹窄或阻塞可引起慢性淚囊炎，其臨床癥狀為淚道阻塞，溢淚、溢膿，影響患者日常生活[2]。傳統治療普遍采用鼻外徑路進行淚囊鼻腔吻合術治療該病，但因其手術切口較大，出血量居多，手術耗時長，且術中結構難以暴露，在患者面部留下瘢痕，降低患者治療依從性[3]。本研究探討鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年10月至2015年9月收治的70例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各35例。排除標準：精神類疾病及智力障礙患者、嚴重萎縮性鼻竇炎及鼻炎患者、重度鼻腔狹窄及鼻中隔偏曲患者、淚囊區有腫塊或急性炎癥患者、淚道腫瘤或鼻腔阻塞性疾病患者、月經期婦女。所有患者均簽署手術知情同意書。對照組男11例，女24例；年齡24～64歲，平均年齡（46.22±4.15）歲，病程5個月～11年，平均病程（3.67±1.15）年；觀察組男10例，女25例；年齡23～63歲，平均年齡（45.36±4.23）歲，病程4個月～11年，平均病程（3.59±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對照組：鼻外徑路進行淚囊鼻腔吻合手術。觀察組：鼻內鏡下進行淚囊鼻腔吻合手術。進行術側鼻腔黏膜麻醉，鼻內鏡下，在液前與中鼻前的外側壁上做出切口，分離黏膜，后翻黏膜瓣，將結合骨縫露出，形成骨窗，探針由淚小點導入，至淚囊，術后隔天，取出鼻腔抗生素，并沖洗淚道，1次/天，沖洗5 d，即出院。

1.3 觀察指標：比較兩組患者臨床療效、面部瘢痕恢復滿意度及術后并發癥發生率。

1.4 療效判定標準：臨床療效分為無效、有效、顯效。無效：患者溢膿、溢淚癥狀無改善或加重，淚道沖洗受阻；有效：半年后，無故流淚癥狀明顯改善，淚道沖洗不通暢；顯效：無故流淚，溢膿癥狀消失，淚道沖洗較通暢。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件對數據統計分析，計數資料用χ2進行檢驗，用n（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者臨床療效：對照組患者臨床療效差于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者面部瘢痕恢復滿意度：觀察組對瘢痕恢復滿意患者34例（97.14%），不滿意1例（2.86%）；對照組患者對瘢痕恢復滿意患者17例（48.57%），不滿意18例（51.43%）。對照組患者瘢痕恢復滿意度遠低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者術后并發癥發生率情況：觀察組患者中發現術后出血患者1例（2.86%）、鼻黏膜損傷4例（11.43%），鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖3例（8.57%）；對照組患者發現術后出血6例（17.14%），鼻黏膜損傷5例（14.29%），鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖4例（11.43%），比較兩組患者鼻黏膜損傷、鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組患者術后出血率高于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性淚囊炎是臨床眼科中常見病，嚴重影響患者的日常生活[4]。目前多采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療[5]。該手術優勢在于手術視野清晰，有利于形成較大鼻黏膜瓣，從而形成寬大新淚道，防止骨痂及肉芽組織阻塞淚道，提高患者臨床預后效果[6]。有研究表明[7]，臨床治療中常采用的經典手術方法由鼻外徑路進行手術，易遺留下瘢痕，影響患者術后生活質量，且手術失敗后再次手術難度大。

近年來，隨著生活水平的提高與內鏡技術的高速發展，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術已成為臨床治療慢性淚囊炎的首選治療方法[8]。其手術于鼻內鏡下完成，操作便捷，手術視野較清晰，無需切開皮膚與肌肉，有效減少對周圍組織的干擾，建立合適骨孔，促進較大鼻黏膜瓣形成，利于形成寬大新淚道，避免肉芽組織與骨痂阻塞狹窄淚道等不良反應的發生，術后不良反應發生率低，不會在患者面部留下瘢痕，改善患者預后。同時手術操作過程中，有效避免內眥位置變動，保護淚囊生理結構；放置導尿管代替紗條，保證術后淚道通暢，降低因鼻塞等癥狀導致的術后不良應激反應的發生率，進而有效改善患者術后生活質量。本研究表明，觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明鼻內鏡下進行鼻腔淚囊吻合術效果較好。對照組患者瘢痕恢復滿意度遠低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分表明患者較滿意鼻內鏡下進行鼻腔淚囊吻合術，其手術瘢痕恢復狀況較好。比較兩組患者鼻黏膜損傷、鼻腔淚囊吻合孔黏膜增殖發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組患者術后出血率高于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明鼻內鏡下進行鼻腔淚囊吻合術術后不良情況發生率低，對比鼻外徑路進行鼻腔淚囊吻合術，其安全性較高。

綜上所述，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術，手術有效率高，安全性高，患者對面部瘢痕恢復滿意度高，值得臨床治療中推廣應用。

[1] 董江,夏瑩.鼻鏡下鼻腔淚囊吻合術患兒的護理[J].中國臨床護理, 2014,6(6):510-511.

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[4] 張光輝,郭建軍,金尚麗.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術聯合絲裂霉素C治療慢性淚囊炎42例臨床觀察[J].中國臨床實用醫學,2014, 25(5):60-61.

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[7] 羅中伶,張立新,岳耀光,等.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術中常見問題及處理對策[J].國際眼科雜志,2014,20(4):771-773.

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1671-8194（2017）18-0116-02