神經內科患者壓瘡不同清創方法的效果

張麗娜

（遼寧省沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

神經內科患者壓瘡不同清創方法的效果

張麗娜

（遼寧省沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討神經內科患者壓瘡不同清創方法的效果。方法 將我院自2014年12月至2016年12月間神經內科內出現壓瘡的患者48例作為研究對象，隨機的分為A、B、C三組各16例，分別給予自溶清創、保守性銳器清創和聯合清創三種方式進行清創，觀察三組患者的治療情況，分別記錄患者清創時間和患者創口愈合時間。結果 聯合清創的清創時間和愈合時間均顯著少于其余兩組，三組患者治愈率分別為87.50%、100.00%、93.75%，組間比較差異不大（P＞0.05），總治愈率為93.75%。結論 對于神經內科壓瘡患者來說聯合清創是最為有效的治療方法，在治療的同時可對患者治療全程進行干預，為患者創面愈合創造良好的條件。

壓瘡；神經內科患者；清創方法；效果

壓瘡（pressure ulcer，PU）是神經內科長期臥床的患者極易發生的一種并發癥，這類患者治療的首要緩解就是清創，常規選擇手術室內進行外科清創進行治療，雖然能夠一次性徹底的清除壞死的組織，充分暴露新鮮組織，但是患者手術清創需要在麻醉情況下進行，并且對患者造成的創傷比較大，同時具有較大的風險，且增加患者疼痛[1]。隨著傷口專科護理的不斷發展，對清創的方法有了突破性的研究。本研究將我院近兩年神經內科出現壓瘡的48例患者作為研究對象，隨機分為三組，分別給予自溶清創、保守性銳器清創、聯合清創等方法進行治療，旨在探討不同清創方法的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2016年12月間收治壓瘡的患者48例作為研究對象，所有患者原發疾病為神經內科疾病，男性28例，女性20例，年齡18～70歲，平均年齡（45.36±7.81）歲，出現的壓瘡為黃色或黑色的壞死組織，壓瘡面積（13.24～54.82）cm2，平均為（28.43± 20.14）cm2，從壓瘡發生至治療時間為（53.82±28.96）d，將上述患者隨機的分為A、B、C三組各16例，三組患者性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料之間比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：本組患者選擇自溶清創的方法，即在壞死組織部分涂布水凝膠，表面滴加生理鹽水覆蓋保濕，每天更換1次；B組：本組患者選擇保守性銳器清創處理的方法，按照治療指南，用無菌剪刀、血管鉗對壞死組織進行分離和剔除，用生理鹽水紗布覆蓋創面，外層用敷料固定，每天更換1次；C組：本組患者選擇聯合清創的方法，即先按照自溶清創的方法對創面進行處理，2～3 d后按保守性銳器清創的方法剪出壞死組織，修剪后再涂布水凝膠，使用生理鹽水紗布覆蓋，外層敷料固定，每天更換1次。

三組患者壞死組織消除后轉為紅色的結構正常的組織，在清創后局部使用生理鹽水清洗壓瘡，紅外線治療儀照射10 min，高滲鹽覆蓋消腫2周，再使用水體膠敷料對壓瘡進行填充，之后用凡士林紗布每天換敷一次。在治療的同時患者進行減壓、營養支持、活動指導、皮膚護理等相應的干預措施。

1.3 效果評價：患者創口愈合使用PUSH積分表進行，分別統計三組患者治療后1、2、3周的積分，主要包括壓瘡面積測量、滲液量、組織類型評估等內容，總分下降為治療有效，總分上升表示惡化，總分不變為無效，患者的愈合時間為從開始治療至愈合的時間，愈合后表現為壓瘡閉合，使用3%過氧化氫涂抹閉合區不產生泡沫，氧化反應呈陰性。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

三組患者清創時間和愈合比較：結果顯示，A組清創時間為（34.52±15.23）d，B組為（21.03±10.24）d，C組為（16.75± 6.48）d（F=17.52，P＜0.05）；三組患者愈合時間為A組為（106.87 ±45.86）d，B組為（76.54±32.45）d，C組為（61.02±18.45）d（F=10.25，P＜0.05），由此可見聯合清創的清創時間和愈合時間均顯著少于其余兩組。三組患者治愈率比較結果顯示，A組治愈率為87.50%，B組為100.00%，C組為93.75%，總治愈率為93.75%，統計學分析，差異無顯著性。見表1。

表1 三組患者清創、愈合時間和治愈率比較（）

表1 三組患者清創、愈合時間和治愈率比較（）

組別例數清創時間(d)愈合時間(d)治愈率A組1634.52±15.23106.87±45.8687.50% B組1621.03±10.2476.54±32.45100.00% C組1616.75±6.4861.02±18.4593.75% P-＜0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

壓瘡發生的原因復雜，影響愈合的因素也多種多樣，尤其神經內科的住院患者有大部分發生進食困難和低攝入情況，對壓瘡的發生有直接的影響，因此對于神經內科的壓瘡患者需要進行整體的干預才能有效的清除壓瘡，而清創是其中一個重要的環節[2]。本研究中對壓瘡患者分別使用自溶清創、保守性銳器清創和聯合清創3種方法進行處理，結果顯示，清創方式不同取得的效果也不也一樣，其中聯合清創所需的時間最短，自溶清創時間最長，對于患者使用聯合清創的關鍵是一邊溶解、一邊修剪，并使用水凝膠對組織進行溶解，并用手術器械進行分離和剪除，可有效的確保治療的安全性，并縮短治療時間，為患者的康復提供更好的條件[3]。在治療的過程中可對患者選擇最佳的清創方式，并進行全身干預，大量臨床經驗證實，有效減壓可避免傷口組織受壓減輕損傷，預防出現新的壓瘡，在患者治療的過程中使用軟枕、氣墊床，護理人員對患者進行定時翻身，在治療的過程中并無新增病例出現；對于吞咽困難的患者進行鼻飼營養流質治療，對于營養不良的患者經口攝入個體化營養1～1.5個月之后低蛋白血癥和貧血均得到了明顯的改善，上述干預措施為患者順利渡過清創期、預防創口感染和促進愈合提供了有力的保證[4-5]。

綜上所述，對于神經內科壓瘡患者來說聯合清創是最為有效的治療方法，在治療的同時可對患者治療全程進行干預，為患者創面愈合創造良好的條件。

[1] 張娟.神經內科患者壓瘡不同清創方法的效果[J].中國衛生產業, 2015,12(30):72-74.

[2] 朱金君.神經內科患者壓瘡不同清創方法的效果[J].醫藥衛生:文摘版,2016,3(5):39.

[3] 孫劍.神經內科患者壓瘡不同清創方法的效果探討[J].醫藥前沿, 2015,5(36):175-176.

[4] 賈桂芳.神經內科患者壓瘡不同清創方法的效果分析[J].中外女性健康月刊,2014,21(10):67.

[5] 呂福周.神經內科患者壓瘡不同清創方法探究[J].大家健康旬刊, 2016,10(5):101.

R632.1；R473.74

B

1671-8194（2017）18-0105-02