丙泊酚用于重型顱腦損傷并腦疝形成急癥手術中的臨床效果

張 紅

（遼寧省興城市人民醫院麻醉科，遼寧 興城 125100）

丙泊酚用于重型顱腦損傷并腦疝形成急癥手術中的臨床效果

張 紅

（遼寧省興城市人民醫院麻醉科，遼寧 興城 125100）

目的 探究丙泊酚用于重型顱腦損傷并腦疝形成急癥手術中的臨床效果。方法 抽取我院2015年9月至2016年6月期間收治的重型顱腦損傷患者98例作為研究對象，按照入院編號進行均等分組，將編號為雙號的49號患者作為研究組，將編號為單號的49號患者作為參照組，在麻醉藥物選擇方面，前一組給予異氟醚麻醉，后一組患者給予丙泊酚聯合芬太尼，對比兩組麻醉效果。結果 兩組的DBP、SBP等指標術中過程中都明顯升高（P＜0.05），但是術后都顯著下降（P＜0.05），研究組波動較大（P＜0.05）；研究組不良反應例數1例顯著少于異氟醚麻醉的參照組4例（P＜0.05）。結論 給予此類重癥患者丙泊酚麻醉，對患者生命體征影響不大，具有較高的安全性，具有較高的應用價值。

丙泊酚；重型顱腦損傷；腦疝；急癥手術；效果

重型顱腦損傷屬于危機重癥，通常是由于重物砸擊、車禍、高處墜落等原因造成的，病情兇險，危及生命[1]。很多患者合并腦疝形成，此種重癥患者腦組織存在嚴重的缺血以及缺氧的情況，進而導致病情惡化，進而對患者生命構成威脅。據報道，探究安全麻醉方式對于此類重癥搶救具有現實意義。為此，本次研究抽取我院2015年9月至2016年6月期間收治的重型顱腦損傷患者98例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年9月至2016年6月期間收治的重型顱腦損傷患者98例作為研究對象，全部入選病例都符合倫理學會標準，排除不愿積極配配合我院治療、護理等相關工作的患者。38例為腦內血腫，32例為硬膜外血腫，28例為硬膜下血腫。其中，研究組49例患者中，男（56例）/女（43例）；年齡19～61歲，中位數38歲，均值（37.69±0.26）歲；病程3～11 h，均值（6.35±0.15）h。參照組49例患者中，男（57例）/女（42例）；年齡18～62歲，中位數37歲，均值（37.25±0.41）歲；病程3～12 h，均值（6.24±0.21）h。兩組患者在病程、年齡等資料對比結果表現無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組給予異氟醚進行麻醉，在急癥手術救治前，醫護人員給予該組患者進行常規檢查，觀察其血壓、心率、心律、呼吸等情況，而且對其口腔以及呼吸道中異物清理干凈，確保其處于呼吸順暢的狀態，然后快速誘導氣管插管，進而實施全麻。待順利插管后，醫護人員給予患者異氟醚（1.5～2.0 vol.%）進行麻醉[2]。

研究組患者給予丙泊酚以及芬太尼進行麻醉，手術前檢查以及操作和參照組相同，而研究組患者待順利插管后，醫護人員在手術過程中通過泵靜注方式為患者注射丙泊酚，待1 h后給予0.1 mg芬太尼來幫助患者維持麻醉效果。其中，丙泊酚的劑量為4～8 mg/（kg?h）[3]。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者是否出現嘔吐、惡心等不良反應以及預后效果。②觀察兩組患者HR、DBP、SBP等指標[4]。③觀察兩組的患者的躁動評分以及疼痛評分。其中，以上這兩個評分分別采用SAS、VAS評分進行評估，二者得分范圍均為0～10分，得分越高，說明患者越躁動，越疼痛[5]。

1.4 統計學方法：本次研究中，我科室的醫護人員采用SPSS19.0軟件對本次研究獲取的數據進行統計分析，其中計量資料（）實施t檢驗；計數資料（n，%）給予χ2檢驗；P＜0.05表示對比差異顯著。

2 結 果

2.1 觀察HR、DBP、SBP等指標以及不良反應：由表1可知，兩組患者的HR指標術前術中術后都無顯著變化；兩組的DBP、SBP等指標術中過程中都明顯升高（P＜0.05），但是術后都顯著下降（P＜0.05），研究組波動較大（P＜0.05）。研究組不良反應例數為1例，參照組為4例，對比結果表現出顯著性（P＜0.05）。

表1 觀察HR、DBP、SBP等指標以及不良反應（）

表1 觀察HR、DBP、SBP等指標以及不良反應（）

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2.2 觀察預后效果、住院等情況：由表2可知，研究組的各個指標都顯著優于異氟醚麻醉的參照組（P＜0.05）。其中，研究組預后GOS評分為（4.23±0.12）分，參照組為（1.97±0.36）分，P＜0.05。

表2 觀察預后效果

2.3 觀察躁動評分以及疼痛評分：由表3可知，術后第1天，兩組在躁動評分以及疼痛評分這兩個評分對比方面都無顯著性（P＞0.05）。與術后第1天對比，兩組患者術后第2天的躁動評分以及疼痛評分都顯著改善（P＜0.05），其中，研究組患者術后第2天的疼痛評分下降至（4.21±0.87）分。此外，研究組術后第2天的躁動以及疼痛評分改善更加顯著（P＜0.05）。其中，研究組術后第2天的躁動（5.01±0.74）分顯著優于參照組（5.74±1.74）分。

表3 觀察躁動評分以及疼痛評分（）

表3 觀察躁動評分以及疼痛評分（）

注：和術后第1天對比，1）P＜0.05；和參照組相同時間點對比，2）P＜0.05

組別指標術后第1天術后第2天研究組VAS6.79±0.154.21±0.871)2) SAS6.24±0.125.01±0.741)2)參照組VAS6.54±0.415.87±0.311) SAS6.21±0.145.74±1.741)

3 討 論

很多患者都合并腦疝情況，病情兇險，是重癥病房的常見重癥。據報道，患者處于高血糖狀態，則可導致其血管收縮，進而致使其顱內壓顯著升高，加重病情。因此，探究有效、安全的麻醉方式對于此類重癥患者救治具有重要意義。近幾年，臨床逐漸傾向于重視患者腦部保護，因此我院臨床也逐漸對此進行研究。本次研究中，給予研究組丙泊酚治療，取得顯著效果，研究組不良反應例數1例顯著少于異氟醚麻醉的參照組4例（P＜0.05），而且可有效緩解術后的躁動以及疼痛程度。可見，此種麻醉藥物具有較高的優勢。此外，研究組術后第二天的躁動以及疼痛評分改善更加顯著（P＜0.05）。研究表明，該種麻醉藥物可顯著減少患者體內的氧自由基，而且確保患者腦部氧供需處于平衡狀態，進而對其腦部產生保護作用。綜上所述，將丙泊酚藥物應用在此類重癥手術救治過程中，具有減少不良反應、改善預后等優點，值得在此類重癥救治過程中推廣。

[1] 徐廣鵬.丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術的麻醉分析[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(5):126-127.

[2] Toni P,Ilkka V,Antti K,et al.Pre-hospital severe traumatic brain injury-comparison of outcome in paramedic versus physician staffed emergency medical services[J].Scand J Trauma Resuscitat Emerg Med,2016,24(1):1-7.

[3] 張麗明,劉祥平,張世焱,等.丙泊酚聯合舒芬太尼與單用七氟烷在重型顱腦損傷并腦疝形成患者手術中麻醉效果的對比[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(22):68-69.

[4] 楊彩浮,徐蘭娟.丙泊酚聯合芬太尼在重型顱腦損傷患者術后鎮靜鎮痛中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(10):78-79.

[5] 韓雪飛.丙泊酚在重型顱腦損傷患者急癥手術的麻醉效果分析[J].當代醫學,2013,19(15):143-144.

R614；R651.1+5

B

1671-8194（2017）18-0082-02