腹腔鏡疝修補手術與開放式無張力疝修補手術治療腹股溝疝的臨床研究

張軍帥

（河南省濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

腹腔鏡疝修補手術與開放式無張力疝修補手術治療腹股溝疝的臨床研究

張軍帥

（河南省濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 對比分析應用開放式無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補手術對腹股溝疝患者進行治療的臨床效果。方法 選擇2014年4月至2015年6月在我院接受治療的100例腹股溝疝患者隨機平分為觀察組、對照組，分別給予腹腔鏡、開放式無張力疝修補術治療。結(jié)果 在總有效率上，觀察組、對照組分別為96.00%、86.00%，觀察組顯著高于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）；在術中出血量、術后疼痛時間、住院時間等相關指標的比較上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，組間差異比較均存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應用腹腔鏡疝修補手術方式對腹股溝疝可取得更好效果，且安全性更高，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。

腹股溝疝；腹腔鏡；療效

腹股溝疝為臨床治療中一種常見病，指的是機體中的組織或器官通過腹股溝薄弱、缺損、間隙部位移到別的部位[1]。目前臨床上主要應用無張力疝修補對該病進行治療。本次研究主要探討應用腹腔鏡、開放式無張力疝修補術對腹股溝疝進行治療的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例2014年4月至2015年6月期間在我院接受治療的腹股溝疝患者作為對象。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署倫理學知情同意書。按照隨機數(shù)字法將患者平分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。觀察組性別：男、女各為27例、23例；年齡28～75歲，平均（56.4±4.6）歲。對照組性別：男、女各為28例、22例；年齡27～74歲，平均（57.7±5.4歲。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示2組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組給予腹腔鏡疝修補術治療。對患者行氣管內(nèi)插管麻醉后，選擇在臍輪下緣正中位置行1.5 cm切口切開操作，切開腹直肌前鞘，憑借手指拉開腹膜外間隙。實施腹腔鏡、Trocar置入操作，持續(xù)將CO2充入，使腹壓維持在12～14 mm Hg。恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、Cooper韌帶等均充分暴露后，在腹腔鏡直視下實施相關組織結(jié)構分離。完成分離操作后將聚丙烯補片置入并展開，實施排氣操作，取出腹腔鏡，接受手術。對照組給予開放式無張力疝修補術治療。對患者行硬膜外麻醉，選擇與腹股溝韌帶相互平行位置行5 cm切口，將疝囊找到，橫斷疝囊并實施高位結(jié)扎。在精索后方放置聚丙烯補片，進行固定，完成手術。

1.3 療效判定標準[2]。治愈：股溝疝癥狀在治療后均完全消失，病灶修復后，患者生命體征恢復平穩(wěn)。病情未見復發(fā)；有效：癥狀在治療后均有明顯改善或基本消失，對病灶實施修復后生命體征較為穩(wěn)定，病情未復發(fā)；無效：癥狀均未見明顯改善，甚至惡化?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：選用SPSS18.0統(tǒng)計軟件實施統(tǒng)計學分析，計數(shù)、計量資料分別行t、χ2檢驗，以P＜0.05表示組間差異比較存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較：觀察組的治療總有效率為96.00%（48/50），其中，34例治愈；對照組總有效率為86.00%（43/50），其中，28例治愈，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 相關指標比較：2組患者在術后疼痛時間、術中出血量、住院時間、住院費用等比較上均存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術各項指標比較

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較：術后，對所有患者進行3～26個月，平均（18.4±2.1）個月的隨訪。2組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.00%（11/50）、30.00%（15/50），并發(fā)癥均主要表現(xiàn)為尿潴留、陰囊血腫、切口感染；2組復發(fā)率分別為2.00%（1/50）、6.00%（3/50）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝為普外科治療中的一種常見病，患病后，如患者未能及時接受有效治療，隨著病情的進展，可能會發(fā)生腸道絞窄、腸道梗阻、腸道缺血壞死等并發(fā)癥，對患者健康造成嚴重影響，甚至會威脅患者生命安全[3]。因此，加強對腹股溝疝的有效治療方式進行深入研究具有重要意義。

腹腔鏡及開放式無張力疝修補手術為臨床上應用較為普遍的兩種方式，其有各自的優(yōu)缺點。無張力疝修補術是美國的Lichtenstein提出的一種手術治療方式。該種手術方式的應用可有效解決傳統(tǒng)疝修補張力縫合所存在的缺陷。與傳統(tǒng)疝手術比較，開放式無張力疝修補術的優(yōu)點主要表現(xiàn)為操作簡單、術后恢復快、復發(fā)率低等。該種手術方式在操作過程中不會對腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構造成影響，術后并發(fā)癥及復發(fā)均得到一定程度的控制。同時，該種術式可在局麻下進行，麻醉風險大大降低，手術適應證更為寬廣，易于推行。因此，開放式無張力疝修補手術方式在臨床治療中得到越來普遍的應用，并取得較好臨床效果。但是該種術式也存在一定缺陷，其缺點主要表現(xiàn)為：實施肌肉組織、皮下組織分離操作時，間隙和解剖結(jié)構的尋找存在較大困難，因此可能會因為解剖結(jié)構的辨認缺乏清晰度而導致在手術操作過程中對組織器官造成損傷。損傷的發(fā)生會大大增加術后并發(fā)癥的發(fā)生概率；該種手術方式，切口較大，創(chuàng)傷嚴重，對術后美觀產(chǎn)生較為嚴重的影響；術后患者會出現(xiàn)慢性疼痛，恢復較慢，影響患者的康復速度，延長患者的住院時間，術后疼痛的發(fā)生率為20%左右，接受進一步治療的患者，其術后疼痛持續(xù)的時間更長；發(fā)生補片相關感染的可能性較大。有文獻指出，應用開放式無張力疝修補手術對腹股溝疝患者進行治療時，補片感染的發(fā)生率明顯提高，其發(fā)生率為0%～10.42%，一些患者因為感染需要接受二次手術將補片取出[4]。趙俊[5]等研究結(jié)果顯示，應用開放式無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，術后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率均較高。在科學技術快速發(fā)展地推動下，近年來，微創(chuàng)技術得到快速發(fā)展，微創(chuàng)手術方式在臨床治療中的應用也隨之不斷增加。腹腔鏡疝修補術作為一種新型技術普遍被應用于臨床治療中。將該種手術方式應用于腹股溝疝的臨床治療中時，在操作過程中不會對以存在缺陷的腹股溝管結(jié)構造成破壞。腹腔鏡疝修補術可有效解決開放式疝修補術存在的缺陷，其具有創(chuàng)傷微小、術中出血量少、術后疼痛輕微、恢復快、美觀等優(yōu)點[6]。該種術式剖析結(jié)構視野清晰，可同時對雙側(cè)腹股溝疝進行有效處理。陳鑫[7]等的研究結(jié)果表明，應用腹腔鏡疝修補術對腹股溝疝患者進行治療，患者下床活動的時間明顯縮短。其缺點表現(xiàn)為手術操作時間相對較長，手術技術要求較高，費用也相對較高，不易在臨床上推廣。本次研究對觀察組患者實施腹腔鏡疝修補手術后，該組治療有效明顯高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均明顯低于對照組，但該種手術操作時間、住院費用明顯高于對照組，組間差異比較均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，開放式無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術在腹股溝疝治療的應用上均存在各自的優(yōu)缺點，腹腔鏡疝修補術療效更優(yōu)，但費用較高。因此，在臨床治療中應根據(jù)患者實際病情和經(jīng)濟條件選擇最佳的治療方案。

[1] 秦逸.腹股溝疝氣患者不同手術治療方式的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):320-321.

[2] 趙健,郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國實用外科雜志,2015,35(1):401 -402.

[3] 閆永堂.傳統(tǒng)疝修補術與疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):59-60.

[4] 戴秉歡.平片無張力疝修補術與疝環(huán)充填式疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):99-100.

[5] 趙俊,張曉東.傳統(tǒng)疝修補術與無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):214-215.

[6] 孟令勤,楊福全.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛治療研究[J].中國實用外科雜志,2014,34(5):439-440.

[7] 陳鑫,王文瑞,李健文,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術在復發(fā)性腹股溝疝治療中的臨床應用[J].外科理論與實踐,2015,20(1):57-58.

R656.2+1

B

1671-8194（2017）18-0079-02