人工流產后即刻放置不同避孕環(huán)對預防再次懷孕及人工流產的影響

宋蘭蘭 王玉紅

（湖北省宜昌市當陽市婦幼保健院婦產科，湖北 宜昌 444100）

人工流產后即刻放置不同避孕環(huán)對預防再次懷孕及人工流產的影響

宋蘭蘭 王玉紅

（湖北省宜昌市當陽市婦幼保健院婦產科，湖北 宜昌 444100）

目的 探討人工流產后即刻放置不同避孕環(huán)對再次懷孕與人工流產的預防作用。方法 本次研究對象來源于我院婦產科2014年6月至2015年6月收治的人工流產患者140例，依據流產后放置避孕環(huán)類型分組，其中對照組（n=70）放置安舒環(huán)節(jié)育環(huán)，觀察組（n=70）放置吉妮致美節(jié)育環(huán)，比較兩組手術情況、再次懷孕及人工流產發(fā)生率。結果 兩組上環(huán)時間與術后2 h出血量對比無明顯差異（P＞0.05）；隨訪1年后發(fā)現對照組不良事件發(fā)生率為7.1%，與觀察組5.7%對比無差異明顯（P＞0.05）。結論 人工流產后即刻放置避孕環(huán)可有效預防再次懷孕與人工流產，安舒環(huán)節(jié)育環(huán)與吉妮致美節(jié)育環(huán)均有較高的安全性，值得推廣。

人工流產；避孕環(huán)；再次懷孕

社會開放度的提升使得人工流產率越高，同樣導致重復人工流產率逐漸提升，為當前我國主要面臨難題。流產或意外懷孕會導致女性承受多重壓力，如社會、心理、經濟及健康等?；颊呓邮苋肆餍g后宮頸口處于松弛狀態(tài)，無需擴張，此時即刻放置避孕環(huán)可避免二次手術放置避孕環(huán)產生的疼痛感，將心理壓力與經濟負擔減輕。宮內節(jié)育器為主要避孕方式之一，優(yōu)勢在于不會較多干擾全身，對局部起作用，相對而言具備有效性、安全性、可逆性及經濟性，故而在育齡期婦女中接受度高，據調查[1]我國應用率為40%，全球應用率為80%。然而不同避孕環(huán)功效也不同，為具體探討人工流產術后即刻放置不同避孕環(huán)對再次懷孕與人工流產的預防作用，現將患者140例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于我院婦產科2014年6月至2015年6月收治的人工流產患者140例，依據流產后放置避孕環(huán)類型分組，其中對照組（n=70）放置安舒環(huán)節(jié)育環(huán)，觀察組（n=70）放置吉妮致美節(jié)育環(huán)。對照組年齡為24～42歲，平均（31.6±5.2）歲；孕周為7～9周，平均（8.2±0.5）周；孕次為1～6次，平均（2.6±0.4）次。觀察組年齡為26～41歲，平均（32.4±5.8）歲；孕周為6～9周，平均（8.0± 0.4）周；孕次為2～6次，平均（2.9±0.6）次。兩組患者在年齡、孕周及孕次上對比無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 納入與排除標準：①納入標準：已婚婦女且身體健康；自愿入組，簽署知情同意書；行B超檢查后明確為宮內妊娠；人工流產術后宮腔深度不超過10 cm；無子宮畸形與宮頸松弛現象，無宮內病變；陰道分泌物清潔度為I～Ⅱ級，無真菌或滴蟲感染；尿常規(guī)、血常規(guī)無異常。②排除標準：存在重要臟器功能障礙合并癥；存在智力、聽力或語言交流障礙；精神病史；過敏體質。

1.3 一般方法：兩組患者均接受人工流產治療，術后即刻放置避孕環(huán)，對照組放置安舒環(huán)節(jié)育環(huán)，觀察組放置吉妮致美節(jié)育環(huán)。為防止出現操作失誤現象，人工流產手術與避孕環(huán)放置人員固定不變。放置前對子宮位置予以細致確認，將子宮拉直，明確深度后將放置器位置調整。確保在宮底放置后推進至前方約10 mm，將放置器撤出并將尾絲輕拉，確保放置成功，而后在宮頸內將尾絲剪斷。術后常規(guī)應用抗生素抗感染，持續(xù)5 d，術后1個月內不可同房。

1.4 觀察指標：對兩組上環(huán)情況如時間及術后2 h出血量予以記錄，同時隨訪1年，記錄帶環(huán)妊娠、脫落、閉經、下腹痛、絕經綜合征等不良事件。

1.5 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理上述數據，主要應用SPSS21.0軟件，計數資料用n（%）表示，組間比較用卡方檢驗；計量資料表示用標準差（）、均數（±），組間比較用t檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組上環(huán)情況對比：見表1。

表1 兩組上環(huán)情況對比（）

表1 兩組上環(huán)情況對比（）

組別上環(huán)時間(min)術后2 h出血量(mL)對照組(n=70)2.8±0.35.4±1.1觀察組(n=70)2.9±0.55.3±0.9 t 0.1520.275 P＞0.05＞0.05

2.2 兩組隨訪情況對比：見表2。

表2 兩組隨訪情況對比（n，%）

3 討 論

我國目前面臨的主要挑戰(zhàn)之一為有較高的人工流產與重復人工流產率，且流產術后諸多婦女會恢復排卵，據調查[2]83%左右會在術后1周恢復，若未及時有效避孕會再次妊娠，為此流產后若患者無生育要求通常對避孕有強烈要求。人工流產后即刻放置宮內節(jié)育器優(yōu)勢明顯。研究稱[3]，人工流產術后延期放置宮內節(jié)育器者中術后6周內放置者僅占20%，術后6半年僅32%，為此人工流產術后即刻放置宮內節(jié)育器可將流產后避孕措施有效落實，防止再次意外妊娠，亦可提升性生活滿意度。術后放置宮內節(jié)育器亦可避免再次手術，將患者不適感與恐懼感減輕，且宮頸口松弛，開展于清宮術后無菌環(huán)境下，故而操作難度低，將患者疼痛減少，放置時間短，術后出血量少。本組兩組上環(huán)時間均在3 min內，產后出血均在6 mL以內。

人工流產會在一定程度上損傷女性身心健康，多次人工流產會損傷女性生殖系統(tǒng)，導致內分泌性疾病或感染等，尤其是未婚女性，甚至對生育能力產生影響；對于醫(yī)師而言，多次人工流產誘發(fā)諸多并發(fā)癥也會增加操作難度，導致醫(yī)療糾紛。為此術后放置避孕環(huán)還存在明顯的社會意義，可減少醫(yī)療風險，將公共衛(wèi)生成本降低。但人工流產術后女性屬于特殊階段，即刻放置避孕環(huán)需考慮是否會導致生殖系統(tǒng)損害增加、放置哪種避孕環(huán)會最大限度降低人工流產影響等。傳統(tǒng)避孕環(huán)雖可有效避孕，但放置后會導致諸多并發(fā)癥如疼痛、月經異常或出血等，且導致帶環(huán)妊娠或脫落等，嚴重影響婦女身心健康。近年來第四代避孕環(huán)被研發(fā)出來，支架材料為納米銅鈦合金，多含有止痛藥與激素類藥物，優(yōu)勢在于不良反應少、避孕失敗率低及安全性高。

安舒環(huán)設計與子宮動態(tài)原理相符，有較好的宮腔適應性，隨著子宮收縮且無刺痛感，有纖細柔韌的記憶合金支架，較少接觸于子宮內膜，較少誘發(fā)流血等不良反應。其中包含消炎痛25 mg，可對前列腺素合成進行抑制，將疼痛或出血取出率降低。吉妮致美節(jié)育環(huán)含有吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，為緩慢將藥物作用釋放出來以有效避孕的方式。本組研究顯示，對照組不良事件發(fā)生率為7.1%，與觀察組5.7%對比無差異明顯（P＞0.05），與報道一致[5]。綜合而言，吉妮致美節(jié)育環(huán)具備如下優(yōu)勢：①術后因術中牽拉與吸管吸引，宮頸管與子宮體所處位置可增加放環(huán)定位準確性；②放置該節(jié)育環(huán)時線一端小結在肌層1.0 cm以內，術后子宮內膜最薄，放置小結時很深，故而環(huán)可靠性與牢固性最高，可減少脫落現象。而術中仍需注重以下要點：人工流產術后需給予催產素，收縮子宮，放置時有明顯的肌層突破感；操作者需準確快速操作，確保吸出物完整，防止漏吸；術后30 d常規(guī)檢查B超，對環(huán)位置予以了解。受到流產術子宮縮復作用影響，陰道中尾絲長度會自行變化，為此需叮囑患者不可自行拉出，可結合患者實際酌情修復；放置環(huán)后半年內特別是3月內多數婦女月經量會增加，為此若患者月經量較多不宜放置此環(huán)[6]。

綜上所述，對避孕失敗者而言人工流產為主要補救方式，而流產術后即刻放置避孕環(huán)可有效減少再次懷孕與人工流產率。吉妮致美節(jié)育環(huán)與安舒環(huán)節(jié)育環(huán)均可有效預防術后再次懷孕，且安全性高，可減輕患者不適感，提升生活質量，值得推廣。

[1] 成春鋒.人工流產術后口服優(yōu)思明和放置安舒環(huán)避孕的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(2):109-111.

[2] 郭愛君.甲地孕酮硅膠避孕環(huán)的臨床使用指導[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2010,1(5):71-71.

[3] 黃凌云.人工流產術后即時與正常經期放置曼月樂的避孕效果比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(12):66-67.

[4] 劉靜.人工流產后即刻放置不同避孕環(huán)對預防再次懷孕及人工流產的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(9):64-65.

[5] 朱少萍,羅小茶,梁金興,等.人工流產術后即刻放置不同避孕環(huán)對預防再次懷孕及人流的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,13(3): 265-266.

[6] 王躍瓊.人工流產后即時放置宮內節(jié)育器的臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(10):416-417.

R714.21

B

1671-8194（2017）18-0072-02