心包積液100例臨床分析

阿不都米吉提?阿不力孜 艾山?力提甫

（1 新疆維吾爾自治區胸科醫院心內科，新疆 烏魯木齊 830049；2新疆維吾爾自治區胸科醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊830049）

心包積液100例臨床分析

阿不都米吉提?阿不力孜1艾山?力提甫2

（1 新疆維吾爾自治區胸科醫院心內科，新疆 烏魯木齊 830049；2新疆維吾爾自治區胸科醫院內分泌科，新疆 烏魯木齊830049）

目的 本文就心包積液的病因及臨床診治特點進行分析。方法 選擇我院2011年3月至2016年2月收治的100例心包積液患者作為研究對象，對其臨床資料予以回顧性分析。結果 結核、惡性腫瘤、心力衰竭以及甲狀腺功能減退是心包積液的主要病因，惡性腫瘤患者的積液量較大；結核病、惡性腫瘤患者、其他疾病患者的心包積液中的ADA濃度、CEA濃度比較有顯著差異；心包腔內置管引流可有效緩解其心臟壓塞癥狀。結論 臨床中應針對病因、癥狀、積液量、積液性質對心包積液患者進行及時診療；心包腔內置管引流可作為解決心臟壓塞的有效途徑，值得推廣。

心包積液；結核；腫瘤；置管引流；心臟壓塞

心包積液是各類心血管疾病的常見表現，具有病因復雜的特點，且缺乏特異性臨床表現，這對心包積液患者的臨床診療帶來困擾，增加誤診、漏診概率[1]。本文為探究心包積液疾病的臨床特點，對我院近5年所收治的患者進行研究，回顧性分析其臨床資料，現將所得結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究對象均為2011年3月至2016年2月在我院接受治療的心包積液患者，共計100例；均經超聲心動圖檢查結果被確診。其中男性患者59例，女性患者41例；最大年齡者72歲，最小年齡者16歲，平均年齡為（45.8±4.6）歲。

臨床表現：患者均伴有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難、發熱、厭食、水腫以及咳嗽等癥狀。其中呼吸困難有99例，咳嗽54例，發熱32例，31例胸痛，68例胸悶，厭食22例，水腫17例。

1.2 方法：對100例患者的臨床資料進行回顧性分析，了解引起心包積液癥狀的因素，并分類歸總。統計并記錄各患者的積液量，分為少量積液、中等量積液以及大量積液。

積液量劃分方法：按照Weitzman方法[1]，如果患者心包腔內最大舒張期暗區的積液量在10 mm以下則記為少量積液；如果積液量在10～19 mm之間則記為中等量積液；如果積液量在20 mm及以上則記為大量積液。

1.3 數據分析：此次研究中出現的數據均輸入統計學軟件SPSS21.0進行整理及統計，計量資料采用均數差（）表示，對比結果予以t檢驗；計數資料采用百分比（n，%）表示，對比結果行χ2檢驗，統計結果為P＜0.05時為比較差異顯著，具有統計學意義；統計結果為P＞0.05時為比較差異無統計學意義。

2 研究結果

2.1 心包積液患者的病因及積液量：結核、腫瘤、心力衰竭以及甲狀腺功能減退是心包積液的主要病因，且腫瘤患者的積液量較大，見表1。

表1 心包積液患者的病因及積液量（n，%）

2.2 對比各類疾病積液的CEA濃度與ADA濃度：結核病患者積液的ADA濃度明顯高于腫瘤患者，CEA濃度明顯低于結腫瘤患者；結核病患者的ADA濃度明顯高于其他疾病，CEA濃度明顯低于其他疾病；腫瘤患者的ADA濃度高于其他疾病患者，CEA濃度明顯高于其他疾病患者，經統計學分析，t檢驗結果顯示P＜0.05，比較差異具有統計學意義，見表2。

表2 對比各類疾病積液的CEA濃度與ADA濃度（）

表2 對比各類疾病積液的CEA濃度與ADA濃度（）

疾病種類例數ADA(U/L)CEA(Lg/L)結核病3956.4±12.48.7±1.8惡性腫瘤2514.5±2.360.4±13.6其他369.8±1.917.4±2.7

2.3 心臟壓塞癥狀的治療結果：共有13例患者的心臟壓塞癥狀顯著，對其實施心包腔內置管引流治療，平均引流量為（2432±234）mL，引流后患者癥狀消失或明顯改善。

3 討 論

近年來，心臟超聲診斷技術不斷提高，心包積液現象的診斷效果也更加理想，由于各大醫院的檢查方法、診斷方法、治療方法均存在一定的差異性，致使其診療效果也有所不同[3]。本文通過對我院近年來收治的心包積液患者進行研究，望對提高心包積液的診療效果有所他幫助。

結核、惡性腫瘤、心力衰竭、甲狀腺功能減退是引起患者出現心包積液的常見原因。新疆是結核病的高發區，故結核病心包積液的患者占比較高，此次研究中結核病心包炎占比為39.00%。 目前，隨之結核病防治工作的開展，以及醫療條件的不斷改善，結核性心包炎的發病率較比早年有所下降。由結核病引起心包積液的患者，其胸痛癥狀不明顯，易出現延誤治療現象。臨床中，如果結核病患者出現不明原因的發熱、心影擴大等情況時，應考慮患者為結核性心包炎[4]。對其積液進行實驗室檢驗，并以結核T-淋巴細胞檢測（T-SPOT）為標準進行心包積液性質診斷。結核病患者的積液中，CEA濃度與ADA濃度與其他疾病患者有明顯的差異性。

腫瘤性心包積液患者常伴有胸腔積液，嚴重者需進行胸腔引流。在各類惡性腫瘤中，針對血性細胞積液患者，要對患者的病情嚴加監測，警惕其肺癌心包轉移，對患者的治療及預后產生不良影響[5]。

心力衰竭也是引起心包積液的重要原因之一，但該類患者的積液量均不多，在抗心衰的治療中，積液也會隨之被吸收，其治療要相對簡單。

對于甲狀腺功能減退患者所引起的心包積液，具有病程長的特點，積液量也會有所增加，會有個別患者出現心臟壓塞癥狀。對甲減患者適當補充甲狀腺素，心包積液也會逐漸被吸收[6]。

在心包積液患者中，心臟壓塞是一較為嚴重的臨床表現，以往常為患者采用心包穿刺抽液治療法，但對于多次填塞患者進行反復穿刺，具有一定的創傷性及風險性[7]。因此，我院主張為患者實施心包腔內置管引流，以緩解其不適癥狀，此方法使患者不必承受多次心包穿刺的痛苦；同時還可有效控制患者的引流量以及引流速度，大大降低心動過緩、低血壓等并發癥的發生率。

此次研究中，對100例心包積液患者進行研究，結果顯示：結核病、腫瘤、心力衰竭以及甲狀腺功能減退是心包積液的主要病因，腫瘤患者的積液量較大；結核病、惡性腫瘤患者與其他疾病患者的心包積液中的ADA濃度、CEA濃度比較有顯著差異；心包腔內置管引流可有效緩解其心臟壓塞癥狀。總結以上研究結果得出，臨床中應針對病因、癥狀、積液量、積液性質對患者進行及時診療；心包腔內置管引流可作為解決心臟壓塞的有效途徑，值得推廣。

[1] 彭玲瓏,杜敏,郭冉,等.心包積液患兒圍術期不良事件的危險因素分析[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(4):368-371.

[2] 龍書敬,王軍,王祎,等.劑量體積參數對晚期放射性心包積液發生的影響[J].中華放射腫瘤學雜志,2015,24(3):241-244.

[3] 張世群,柳春燕,陳永利,等.經皮穿刺植入中心靜脈導管治療心包積液與胸腔鏡下心包積液開窗引流術的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(11):1357-1358.

[4] 姜雪濱,宋芳華,單丹妮,等.導管持續引流心包積液聯合香菇多糖心包腔內灌注治療肺癌導致惡性心包積液臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2013,36(6):1-3.

[5] Lan L,Zeng Y,Wang WR,et al.Clinical characteristics and risk factors of pericardial effusion complicating radiofrequency catheter ablation in Chinese Han patients with tachyarrhythmias[J].Herz,2013,38(8):909-914.

[6] 樓洋,陳獻國.胸腔鏡心包開窗術聯合局部灌注化療治療惡性心包積液的臨床研究[J].中國醫藥導報,2015,12(35):48-51.

[7] 郭春香.結核性心包炎心包積液應用中心靜脈導管置管引流治療的臨床分析[J].中國實用醫藥,2015,10(35):85-86.

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1671-8194（2017）18-0062-02