小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床研究

商黎明

（江蘇省靖江中西醫結合醫院（靖江第四人民醫院），江蘇 靖江 214527）

小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床研究

商黎明

（江蘇省靖江中西醫結合醫院（靖江第四人民醫院），江蘇 靖江 214527）

目的 探討小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法 將我院自2009年1月至2013年12月間收治的急性閉角型青光眼合并白內障患者64例作為研究對象，隨機的分為研究組和對照組，各32例，研究組患者使用單純小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術進行治療，對照組患者使用青光眼白內障聯合手術進行治療，觀察兩組患者的臨床療效。結果 手術治療后研究組患者平均眼壓顯著低于對照組，矯正視力的效果明顯優于對照組，不良反應發生率顯著對于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用小切口白內障摘除術治療閉角型青光眼合并白內障治療效果顯著，有利于患者術后恢復，對于有手術適應證的患者來說可盡早的進行手術。

閉角型青光眼；白內障；小切口白內障摘除數；人工晶狀體植入

閉角型青光眼（angle-closure glaucoma）是一種臨床常見的青光眼類型，主要是由于眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致，臨床上發生本病的患者合并白內障之后表現為眼部疼痛，視力有明顯的下降，惡心、嘔吐，具有較高的致盲率，嚴重影響患者身體健康和正常生活，臨床治療一般選擇藥物控制眼內壓，眼內壓平穩后進行常規小梁切除術或小梁切除術聯合人工晶狀體植入手術進行治療，但是往往在術后會發生并發癥影響患者的預后[1]。本研究將我院自2009年～2013年收治的急性閉角型青光眼合并白內障患者64例作為研究對象，部分患者行小切口白內障摘除術治療，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2009年1月至2013年12月間收治的急性閉角型青光眼合并白內障患者64例作為研究對象，男性34例，女性30例，年齡55～78歲，平均年齡（65.92±10.45）歲，核硬度分級在Ⅱ～Ⅲ級，治療前視力測定在0.1左右，平均眼壓在（41.24±3.62）mm Hg，隨機的分為研究組和對照組，各32例，兩組患者性別、年齡、體質量、病情嚴重程度等一般資料之間比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：本組患者使用常規小梁切除聯合白內障摘除術進行治療；研究組：本組患者采用單純小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入手術，術前半小時使用復方托品酰胺散瞳3洗，在表面麻醉后加球后麻醉，以穹隆為基底的結膜瓣做5.5～6 mm長的反眉型自閉式鞏膜隧道切口，作連續環形撕囊，在彈性劑的保護下娩出晶狀體核，析出殘留皮質植入后房型人工晶狀體，術畢后于結膜下注射2萬U慶大霉素與地塞米松2.5 mg。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術前后眼壓、前房深度、前房角、視力矯正情況以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較使用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后眼壓比較情況：結果顯示，兩組患者在用藥后相對于入院時眼壓發生明顯降低，術后研究組患者眼壓顯著低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較情況（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后眼壓比較情況（mm Hg，）

組別例數入院時用藥后手術后研究組3240.23±2.4719.48±2.2413.27±1.25對照組3240.25±2.5119.83±2.3816.41±2.20 t -0.8380.6843.987 P -＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療后矯正視力恢復情況：結果顯示，治療后研究組患者矯正視力的效果明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療后矯正視力恢復情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生情況：結果顯示，治療1周后研究組患者1例出現眼壓升高，2例出現角膜輕度水腫的不良反應，不良反應發生率為9.38%；對照組出現的例數分別為9例和4例，此外還有1例患者出現瞳孔中度散大，不良反應發生率為43.75%，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

臨床上發生青光眼合并白內障的老年患者人數在逐年增加，這就導致患者的視力急劇下降，甚至失明，影響患者的正常生活，患者發病多見于晶狀體靠前引起前房淺而導致前房角變窄，隨著患者年齡增長，晶狀體會逐漸由清晰變渾濁且加重，發生膨脹擴大增厚，同時，晶狀體位置在原有基礎上向前移。閉角型青光眼主要是由于晶狀體和虹膜緊密相接，在房角閉合時眼內壓會突然沙上升，臨床上治療以手術為主[2]。單純抗青光眼手術只能降低眼內高壓，不能從根本上降低白內障對患者視力的影響；青光眼白內障聯合手術治療可有效的減少眼部組織造成的第二次傷害，但是操作比較復雜，對醫師要求比較高，術后并發癥發生率也高，費用昂貴，對于身體素質差的患者來說并不實用[3]。小切口白內障切除術對于急性閉角型青光眼患者治療手術操作難度小，可先使用藥物控制眼壓后摘除白內障，同時植入人工晶狀體，傷口也不需要縫合，并發癥發生率比較低，臨床使用率比較低[4]。研究結果顯示，兩組患者治療后眼內壓變化、矯正視力恢復情況均有顯著上升的趨勢，研究組患者的各項指標顯著優于對照組，并發癥發生率也低，差異具有統計學意義。

因此可見，小切口白內障摘除已成為治療急性閉角型青光眼的主要方式之一，但是根據臨床經驗來看，醫務人員在手術前要將患者的眼壓控制在正常范圍之內，同時要在術前完善相關檢查以利于手術的操作和術后恢復。

綜上所述，使用小切口白內障摘除術治療閉角型青光眼合并白內障治療效果顯著，安全系數比較高，操作時間短，并發癥少，有利于患者術后恢復，改善生活質量，對于有手術適應證的患者來說可盡早的進行手術。

[1] 張亦田,郭燦新,張遠超,等.小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志,2014,14(4):736-738.

[2] 丁春麗.小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,31(4):86-86.

[3] 魏國英.2種不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效比較觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):108-108.

[4] 史先基,楊靜.手法小切口白內障手術治療急性閉角型青光眼合并白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(8):631-633.

R775；R776.1

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1671-8194（2017）18-0060-02