小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療效果研究

王慧琴 胡慶楠 王天鎖

（河南省登封市人民醫(yī)院兒科，河南 登封 452470）

小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療效果研究

王慧琴 胡慶楠 王天鎖

（河南省登封市人民醫(yī)院兒科，河南 登封 452470）

目的 探討霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床療效。方法 將我院2014年10月至2015年10月收治的支氣管哮喘合并肺部感染患兒62例選為研究對象，依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對照組（n=31）行常規(guī)治療，觀察組(n=31)基于對照組加用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 對照組臨床療效為77.4%，明顯低于觀察組93.5%，對比差異明顯（P＜0.05）；觀察組濕啰音、哮鳴音消失、咳嗽與呼吸困難緩解時間明顯短于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染臨床效果優(yōu)良，可快速緩解癥狀，減輕痛苦，值得推廣。

小兒支氣管哮喘；肺部感染；霧化吸入

小兒支氣管哮喘為兒科發(fā)生率較高的呼吸道疾病之一，隨著環(huán)境污染逐漸加劇患病人數(shù)也在不斷增加。支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥，有多種炎性細胞參與其中，包括T淋巴細胞、嗜酸粒細胞以及肥大細胞等[1]。該氣道炎癥導致易感者具備氣道高反應性以及氣道狹窄，臨床癥狀主要為胸悶、喘息、難以呼吸以及咳嗽等反復多次發(fā)作，以清晨或夜間為甚，易出現(xiàn)多變且不規(guī)范的氣流受限，為可逆性，多合并肺部感染，嚴重影響小兒生長發(fā)育。近年來霧化吸入逐漸被應用于治療小兒支氣管哮喘，其優(yōu)勢在于將藥物霧化后保持較高濃度直接對局部病變產(chǎn)生作用，可快速起效，解除支氣管痙攣。布地奈德及硫酸沙丁胺醇為臨床常用藥物，可止咳、平喘以及解痙。為探討霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床療效，現(xiàn)將患兒62例選為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年10月至2015年10月收治的支氣管哮喘合并肺部感染患兒62例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]診斷標準，且接受胸部X線檢查、肺部聽診以及痰液培養(yǎng)等方式確診為肺部感染。依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對照組（n=31）行常規(guī)治療，觀察組（n=31）基于對照組加用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療。對照組男患19例，女患12例，年齡為1～11歲，平均（5.2±1.6）歲；觀察組男患18例，女患13例，年齡為1～12歲，平均（5.5±1.8）歲。兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成中對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：對照組患兒接受常規(guī)對癥治療，措施包括保持體液與酸堿平衡、吸氧、抗炎、支氣管擴張以及止咳等。觀察組基于對照組加用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療，依據(jù)患兒年齡確定劑量，若患兒＜3歲給予0.25 mL硫酸沙丁胺醇+1 mL布地奈德混懸液+2 mL生理鹽水，若≥3歲給予0.25 mL硫酸沙丁胺醇+2 mL布地奈德混懸液+2 mL生理鹽水。氧氣驅(qū)動霧化后讓患兒完全吸入，時間控制在10～15 min，2次/天，療程為7 d。記錄兩組臨床癥狀及體征改善時間。

1.3 療效判定標準[3]：7 d后臨床癥狀比如氣促、咳嗽以及憋喘等消失，無肺部濕啰音以及哮鳴音判定為顯效；臨床癥狀明顯改善，無三凹征，肺部無濕啰音且哮鳴音減少判定為有效；臨床癥狀和體征未改善甚至加重判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用軟件SPSS21.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗開展組間比較；用標準差（）以及均數(shù)（±）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間對比：見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比（，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比（，d）

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3 討 論

小兒支氣管哮喘發(fā)作主要原因為氣道平滑肌出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，且黏膜充血水腫，炎性細胞浸潤，腺體分泌增多，進而誘發(fā)氣道狹窄。哮喘急性發(fā)作后應給予氣道解痙或氣道炎癥緩解藥物，以控制病情，防止加重。糖皮質(zhì)激素為目前臨床用于治療支氣管哮喘的一線藥物，此外，在治療時還需注重將支氣管平滑肌痙攣快速解除、緩解氣道炎癥或黏膜水腫，將低氧血癥快速糾正，促進肺功能恢復，確保換氣與通氣功能優(yōu)良，避免病情惡化，減少小兒支氣管哮喘病死率。

《全球哮喘管理和預防策略》[4]中提出吸入治療為支氣管哮喘最佳治療方法，藥物吸入后轉(zhuǎn)化為氣霧形式對局部痙攣或炎癥病變氣道產(chǎn)生直接作用，將平喘、抗炎以及解痙等作用充分發(fā)揮，快速起效，防止影響非病變器官。此外，霧化吸入還具備時間短、費用低、用藥便利的優(yōu)勢，可減少糖皮質(zhì)激素全身用藥劑量，不良反應少，安全性高；且氧氣驅(qū)動可改善呼吸肌供氧，避免低氧血癥。硫酸沙丁胺醇為常用藥物，屬于β2受體激動劑，可促使呼吸道平滑肌舒張，強化纖毛清除能力，降低血管通透性，對肥大細胞進行抑制避免釋放過多過敏介質(zhì)。由于哮喘為慢性炎癥，還需聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素。該藥物對氣道黏膜下炎癥有強效抑制作用，且可強化β2受體阻滯劑作用促進支氣管擴張。當前可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素只有布地奈德霧化混懸液，吸入后可對支氣管痙攣進行強效抑制，對哮喘發(fā)作予以控制。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德可對哮喘患者肺功能予以改善，緩解氣道高反應性，避免疾病惡化。然而要注重長期規(guī)范性治療，由此才能有效抗炎，緩解憋喘、咳嗽等癥狀。本組對照組臨床療效為77.4%，明顯低于觀察組93.5%，對比差異明顯（P＜0.05）；觀察組濕啰音、哮鳴音消失、咳嗽與呼吸困難緩解時間明顯短于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。與文獻報道一致[5]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染臨床效果優(yōu)良，可快速緩解臨床癥狀，減輕痛苦，值得推廣。

[1] 阿依克木汗?尢奴斯.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及其護理對策分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(33):80-81.

[2] 陳燕.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(10):1169-1170.

[3] 林秋杰.使用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):138-139.

[4] 張智敏.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2015,37(3):439.

[5] 胡建國.小兒支氣管哮喘合并肺部感染156例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):128-129.

R562.2+5；R725.6

B

1671-8194（2017）18-0055-02