鹽酸奧布卡因凝膠在小兒術前經(jīng)鼻置入胃管中的應用體會

葉 菲 鐘菊紅 王瑞英

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

鹽酸奧布卡因凝膠在小兒術前經(jīng)鼻置入胃管中的應用體會

葉 菲 鐘菊紅 王瑞英

（杭州市兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310014）

目的 鹽酸奧布卡因凝膠應用于小兒胃腸道術前經(jīng)鼻置入胃管的效果觀察。方法 將60例胃腸道術前需要置入胃管治療的患兒隨機分成實驗組和對照組各30例，其中實驗組采用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹后置入胃管；對照組采用石蠟油涂抹后置入胃管。觀察兩組患兒插管時的表現(xiàn)及家屬在治療過程中的反應。結(jié)果 我們發(fā)現(xiàn)兩組的惡心嘔吐、躁動等不適癥狀的表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；還發(fā)現(xiàn)實驗組患兒置入胃管均一次性成功，且家屬在治療過程中的依從性更好。結(jié)論 局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠應用于小兒胃腸道術前經(jīng)鼻置入胃管，可以減少患兒痛苦，使置入過程更加順利，進而可以使家屬情緒更加平和，減少護患矛盾，促進護患合作。

鹽酸奧布卡因凝膠；經(jīng)鼻置入胃管；小兒

經(jīng)鼻置入胃管是外科基礎護理中最常用的技術操作之一，而當對象是小兒的時候，這一操作會給護理人員帶來一定的難度。因為小兒的配合度較差，加之胃管從鼻腔插入到胃內(nèi)引起患兒的惡心嘔吐甚至疼痛等不適，會使患兒出現(xiàn)強烈的抵抗，從而增加了操作的難度，有的會導致插管失敗，甚至有的還會引起患兒鼻、咽部和食道黏膜出血，進而影響治療結(jié)果，導致患兒及家長對插胃管的恐懼。因此如何減輕患兒插管不適癥狀，進而提高置入胃管一次性成功率，是護理人員必須關注的問題。

鹽酸奧布卡因是一種起效快、作用強的表面麻醉藥且其對心血管的不良反應非常小[1]，其凝膠是白色透明黏稠局部麻醉藥，一般用于一些檢查和小手術的表面麻醉和潤滑止痛作用[2]。本研究主要通過觀察分別使用鹽酸奧布卡因凝膠和石蠟棉球置入胃管時，兩組患兒的表現(xiàn)及家屬在操作過程中的反應，從而了解鹽酸奧布卡因凝膠是否有利于小兒置入胃管的研究進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年12月，對本科胃腸道術前患兒60例（其中男性24例，女性36例），術前均經(jīng)鼻置入胃管治療，其中應用鹽酸奧布卡因凝膠置入胃管患兒30例，其中男性14例，女性16例，年齡1～13歲，平均年齡（6.2±3.1）歲；剩余30例應用石蠟棉球置入胃管。男10例，女20例，年齡2～12歲，平均年齡（6.5±2.9）歲。

1.2 胃管置入方法：按常規(guī)方法測量胃管的長度，再將奧布卡因凝膠涂至胃管處25～30 cm，充分均勻涂抹，并且按照一般胃管置入的方法置入患兒胃內(nèi)。

1.3 置入胃管躁動情況觀察：通過鹽酸奧布卡因的平均年齡（6.2± 3.1）歲，及石蠟棉球的平均年齡（6.5±2.9）歲。置管過程中患兒躁動情況的觀察由一名不知分組情況的護士進行觀察并評分。評分范圍為0～4分。0分：患兒出現(xiàn)嗜睡，不易喚醒；1分：患兒清醒，配合護士；2分：患兒哭鬧，需家長安撫；3分：患兒躁動不安，哭鬧嚴重，安撫無效果；4分：患兒及其煩躁，難以控制，甚至需要按壓制動。如患兒得分2～4分，說明處于躁動狀態(tài)。兩種方式顯示通過鹽酸奧布卡因凝膠能降低患兒等不適反應。

1.4 統(tǒng)計方法：應用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)組間采用t檢驗比較；兩樣本率之間的比較使用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 我們對實驗組（鹽酸奧布卡因凝膠組）患兒和對照組（石蠟棉球組）患兒在性別、年齡及不適癥狀進行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)兩組之間的性別及年齡差異是沒有統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；而兩組的不適癥狀通過卡方檢驗我們可以發(fā)現(xiàn)是具有顯著性差異的（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組之間的相關比較

2.2 在整個治療過程中，我們還發(fā)現(xiàn)鹽酸奧布卡因組患兒家屬的依從性優(yōu)于石蠟棉球組患兒家屬。

3 討 論

胃管置入被應用于兒科臨床工作中，如鼻飼、胃腸減壓等。但患者的不配合或精神過于緊張，在胃管置入時因胃管對食道的機械性刺激，引起咽喉部疼痛等不適，進而導致食道平滑肌收縮、痙攣、食道阻力增加，再次插管更加困難[3]，這樣不但延長了胃管的留置時間，還很可能導致患者反復插管，從而引起鼻咽部和食管黏膜的損傷和出血，大大增加患者的痛苦，造成置管失敗[4]。這一難題一直困擾著我們護理人員。劉思惠等[5]提出采用全麻后，在自制引導管引導下，經(jīng)鼻插入胃管的方法取得很好的效果，成功率遠高于按常規(guī)留置胃管的方法。這一研究很好地推動了留置胃管的研究進展，但是它的局限性在于操作比較繁瑣，工作量較大。因此我們需要一個簡單而又有效的方法來代替“全麻”。鹽酸奧布卡因凝膠就是我們的選擇，一種表面麻醉藥物，其滲透力強，起效快，且?guī)в袧櫥饔谩?/p>

在我們的研究中，我們從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)鹽酸奧布卡因凝膠組與石蠟棉球組的年齡和性別是沒用統(tǒng)計學意義的（P均＞0.05），我們可以排除這兩個因素對作用效果的影響。而在比較二者出現(xiàn)的不良反應時，我們可以發(fā)現(xiàn)對照組的不良反應發(fā)生率高達93.3%，而實驗組的不良發(fā)應的發(fā)生率只有20%，二者具有顯著性差異（P＜0.05），說明鹽酸奧布卡因凝膠能有效地控制不適反應的發(fā)生。我們不僅對患兒進行了觀察，同時我們還對患兒家屬在整個治療過程中的依從性進行了記錄，我們發(fā)現(xiàn)實驗組患兒家屬焦慮癥狀相對較好，對醫(yī)護人員治療的配合度明顯優(yōu)于對照組，從而我們認為，鹽酸奧布卡因凝膠通過有效控制置管過程中不適癥狀的發(fā)生，進而減輕了患兒家屬的焦慮，增進了他們對醫(yī)護人員的信任。

總之，局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠應用于小兒胃腸道術前經(jīng)鼻置入胃管，可以有效地減少患兒痛苦，使置入過程更加順利，進而可以使家屬情緒更加平和，減少醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)患合作。但仍需一個大樣本量的前瞻性研究進一步證實。

[1] 馬躍翠,李向新,劉紅艷.奧布卡因凝膠局部麻醉用于拍攝X線根尖片的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(12):2152-2153.

[2] 朱雁,邱麗娜,王曉庭.鹽酸奧布卡因凝膠對緩解商環(huán)包皮環(huán)切術后拆環(huán)疼痛的效果觀察[J].護理與健康,2015,15(1):44-45.

[3] 鄢寶蓮.液體石蠟誘導插胃管法的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015, 7(5):74-75.

[4] 李興華.鹽酸達克羅寧膠漿應用于上消化道內(nèi)鏡檢查前期準備的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(5):102.

[5] 楊麗杰.復方利多卡因乳膏與鹽酸奧布卡因凝膠在全身麻醉插管效果比較[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5):232-233.

R726

B

1671-8194（2017）18-0049-02