含左氧氟沙星方案治療老年復治涂陽結核的療效分析

宋 剛 賈文鵬

（解放軍第313醫院呼吸內科，遼寧 葫蘆島 125000）

含左氧氟沙星方案治療老年復治涂陽結核的療效分析

宋 剛 賈文鵬

（解放軍第313醫院呼吸內科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 觀察不同方案治療老年肺結核臨床效果與不良反應。方法 80例老年復治涂陽肺結核，隨機分為2組。治療組40例，含左氧氟沙星（V）方案為對氨基水楊酸異煙肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星；對照組40例，方案為對氨基水楊酸異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，進行3個月強化期臨床觀察。結果 治療組和對照組，3個月痰菌轉陰率分別為85%、62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；總有效率分別為90%、77.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應分別為30%、90%，差異有統計學意義（P＜0.05）；結論 含左氧氟沙星方案治療老年肺結核與對照組強化期療效提高，不良反應明顯減少，對老年肺結核安全有效。

老年；肺結核；左氧氟沙星

我國是全球22個結核病高負擔國家之一[1]，隨著人口老齡化，老年肺結核逐年增多，比例高達40.8%[2]，由于老年人對藥物耐受性差，不合理用藥，部分患者因藥物不良反應不能完成化療，導致初治失敗，轉為復治病例，甚至發展為耐多藥結核（MDR-TB），為探討適合老年肺結核的化療方案，筆者用含左氧氟沙星治療復治涂陽老年肺結核患者進行前瞻性臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2014年10月至2015年10月收治老年肺結核共364例，將其中痰涂片抗酸桿菌陽性復治，無嚴重心肝腎、糖尿病、塵肺、酗酒史80例，男性64例，女性16例，年齡在60～91歲，平均年齡（65±2.4）歲，隨機分為2組，治療組與對照組，各40例，均為繼發型肺結核，CT示單肺或雙肺活動性病灶伴或不伴空洞。兩組在年齡、性別、病程無明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方案：治療組，體質量＞50 kg用藥：對氨基水楊酸異煙肼0.3 g po tid、利福平0.6 g po qd、乙胺丁醇0.75 g po qd、左氧氟沙星0.4 g po qd；體質量＜50 kg用藥：利福平0.45 g po qd、左氧氟沙星0.3 g po qd，對氨基水楊酸異煙肼、乙胺丁醇劑量不變。

對照組，體質量＞50 kg用藥：對氨基水楊酸異煙肼0.3 g po tid、利福平0.6 g po qd、乙胺丁醇0.75 g po qd、吡嗪酰胺0.5 g po tid；體質量＜50 kg用藥：利福平0.45 g po qd、吡嗪酰胺0.5 g po bid，對氨基水楊酸異煙肼、乙胺丁醇劑量不變。

1.3 觀察指標：患者一般癥狀、體征、不良反應，痰涂片查抗酸桿菌，胸部X線或CT治療治療前后吸收情況，在患者治療期間對患者進行肝腎、尿酸檢測，如發生的不良反應。如出現納差、惡心、嘔吐、黃疸、尿酸增高隨時檢查。

1.4 療效判定：試驗觀察前3個月強化期療效。①細菌學在治療過程中2周、1個月、3個月做痰涂片查抗酸桿菌，觀察轉陰情況；②治療3個月后影像學病灶變化。明顯好轉：痰菌轉陰，病灶或空洞≥原病灶或空洞1/2；好轉：痰菌轉陰或仍為陽性，病灶或空洞減小＜原病灶或空洞1/2；無效：痰菌仍為陽性，病灶或空洞較前無變化或加重?？傆行?明顯好轉+好轉。

1.5 統計學方法：本次研究中所涉及的相關數據均需錄入SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 痰結核菌轉陰情況：3個月強化期痰菌轉陰率治療組85%（34例），對照組62.5%（25例），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 痰結核菌轉效果比較

2.2 病灶吸收情況：3個月強化期總有效率治療組90%（36例），對照組77.5%（31例），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3 結核藥物不良反應情況：治療組與對照組均有單個患者出現2種及以上不良反應，治療組不良反應發生率30%（12例），對照組不良反應發生率90%（36例），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 病灶吸收情況對比[n(%)]

表3 不良反應發生情況對比

3 討 論

由于老年人生理功能老化，耐受性差，且肝腎代謝能力減退，對結核藥物不良反應比較敏感，一線抗結核方案中吡嗪酰胺具有明顯肝損害、胃腸道反應對機體功能下降的老年患者不良反應發生率高[3]，所以選擇用藥時應使用不良反應小，且療效較高抗結核藥物，提高治愈率。隨著全面實施結核疾病的控制策略，肺結核疫情得到有效控制，但復治涂陽肺結核發病率不斷增加，而且該疾病具有耐藥率高、治愈率低以及病死率高的特點，嚴重影響患者的生命健康。

左氧氟沙星是氧氟沙星的L型光學異構體，有殺滅結核分枝桿菌作用，口服后與血漿蛋白結合率低，吸收效果良好，可滲入到細胞，有效抑制結核分枝桿菌DNA轉錄與復制，實現殺菌目的[4]，且不良反應少，與其他結核藥不會產生交叉耐藥等特點，耐藥結核病指南為首先用藥，因此應給老年患者制定化療方案選擇不良反應少容易耐受的藥物。本組試驗中含左氧氟沙星方案對老年肺結核與對照組相比在強化期痰菌轉陰情況、總有效率明顯提高，不良反應減少。

綜上所述，對老年肺結核患者采用適當的抗結核治療方案，能平穩度過強化期，順利完成化療，因此應用含左氧氟沙星四聯化療方案治療老年肺結核有效，且不良反應低[5]，值得提倡，但其遠期療效有待觀察。

[1] 李亮,唐俊舫,端術宏謹,等.我國老年結核病流行現狀分析[J].中華醫學雜志,2006,86(37):2646-2648.

[2] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導,全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查指導[J].中國防老雜志,2012,34(8):485-508.

[3] 羅大勇.左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治療老年性肺結核臨床觀察[J].現代醫學,2012,40(4):439-441.

[4] 李孝東,李寶忠,張俊賓,等.不同化療方案對復治涂陽肺結核的療效觀察[J].河北醫藥,2014,36(12):1800-1802.

[5] 王仲元,蘇銳.老年肺結核643例的臨床特點[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(3):213-221.

The Clinical Effect of Levofloxacin Regimen in Treatment of Elderly Retreatment Smear-positive Pulmonary Tuberculosis

SONG Gang, JIA Wen-peng
(The People's Liberation Army 313 Hospital, Huludao 125000, China)

Objective To observe the clinical effects and adverse reactions with different treatment regimen in treatment of senile pulmonary tuberculosis. Methods 80 cases of elderly retreatment smear-positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into 2 groups. Treatment group 40 cases(containing levofloxacin)(V) including amino acid isoniazid, rifampin, and ethambutol, levofloxacin; Control group 40 cases, the schemes for amino acid isoniazid, rifampin, and ethambutol, pyrazinamide. Both of them for 3 months intensive period of clinical observation. Results Three months after treatment the sputum negative conversion rate in treatment group was 85% and statistically significant over that of 62.5% in the control group (P＜0.05). The total effective rate of the treatment group or the control group was 90% and 77.5% , the difference was statistically significant (P＜0.05); Adverse reactions was 30% and 90%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Containing levofloxacin (V) scheme compare with control group in treatment of senile pulmonary tuberculosis is more curative effects, less adverse reactions ,and for the elderly tuberculosis is safe and effective.

Senile Sulmonary; Tuberculosis; Levofloxacin

R521

B

1671-8194（2017）18-0031-02