雷公藤多苷與來氟米特治療老年活動性類風濕關節炎的效果研究

李廣科 袁 耀 王 格 趙亞偉

（河南省漯河市中心醫院（漯河醫專第一附屬醫院）風濕免疫科，河南 漯河 462000）

雷公藤多苷與來氟米特治療老年活動性類風濕關節炎的效果研究

李廣科 袁 耀 王 格 趙亞偉

（河南省漯河市中心醫院（漯河醫專第一附屬醫院）風濕免疫科，河南 漯河 462000）

目的 探討雷公藤多苷聯合來氟米特治療老年活動性類風濕關節炎的臨床效果。方法 本次研究對象來源于我院收治的老年活動性類風濕性關節炎70例，依據治療藥物分組，其中對照組（n=35）采用來氟米特治療，觀察組（n=35）基于對照組加用雷公藤多苷，比較兩組臨床療效。結果 兩組治療后各指標明顯優于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后ESR、RF、CRP及關節壓痛指數明顯少于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。結論 雷公藤多苷聯合來氟米特治療老年活動性類風濕關節炎臨床效果優良，值得推廣。

雷公藤多苷；來氟米特；老年活動性類風濕關節炎

類風濕關節炎（RA）為自身免疫性疾病，主要特征為關節滑膜炎，可反復發作且持續病變。該病可在任何年齡段發生，據調查[1]，35～50歲人群患病率為80%左右，超過60歲人群發病率比低于30歲者明顯要高。當前臨床治療老年RA原則為聯合用藥，對病情予以快速控制，盡早促進康復。雷公藤多苷與來氟米特為臨床常用藥物，為探討二者聯用于治療老年活動性RA的臨床療效，現將患者70例納入本研究中，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于我院2014年11月至2015年11月收治的老年活動性類風濕性關節炎70例，依據治療藥物分組，其中對照組（n=35）采用來氟米特治療，觀察組（n=35）基于對照組加用雷公藤多苷。對照組中16例為男性，19例為女性；年齡為60～75歲，平均（68.4±6.7）歲；病程為2～7年，平均（4.3±1.0）年。觀察組中17例為男性，18例為女性；年齡為61～78歲，平均（69.6±7.4）歲；病程為2.4～8年，平均（4.7±1.3）年。兩組在年齡、性別及病程上對比無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 診斷標準：依據ACR（美國風濕病協會）RA診斷標準明確患者是否為活動期：①休息時疼痛為中等程度；②晨僵時間不低于1 h；③關節腫脹數不低于3個，關節壓痛數不低于5個；④CRP超過12 mg/L或ESR超過28 mm/h。

1.3 治療方法：對照組單獨應用來氟米特，日劑量為10 mg，1次/天，持續6個月。觀察組基于對照組加用雷公藤多苷，每次劑量為20 mg，每天3次，療程同樣為6個月。

1.4 觀察指標：對兩組治療前后腫脹關節數量、關節壓痛數等予以記錄，同時于治療前后監測ESR（血沉）、RF（類風濕因子）及CRP（C反應蛋白）等指標水平。

1.5 統計學方法：統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS20.0，用（）表示計量資料，組間對比用t檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療效果對比見表1。

3 討 論

RA為自身免疫性疾病，為侵蝕性關節炎，表現為進行性與慢性。據調查[2]，患病2年后骨侵蝕患者占50%，若未及時有效治療會加重病情，增加滑膜導致關節畸形、喪失功能及強直等。聯用藥物為本病首選療法，但老年人耐受性差，難以長期堅持，為此一定要選擇安全性較高的藥物。

雷公藤多苷主要提取自植物雷公藤，有效成分為內酯醇，研究[3]稱其免疫抑制作用發揮機制促使關節內在骨質吸收中有所參與的炎性介質水平降低，包括前列腺素E2、白細胞介素及TNF-α等，進而對RA骨侵蝕進行抑制并延緩病情進展。該藥物雖有較好療效，但會不良反應于生殖系統，故而在育齡期RA患者中不宜推廣，而在老年RA患者中適用性高。來氟米特近年來被臨床廣泛應用于治療RA，其作用機制為經由活性代謝產物對線粒體中二氫乳清酸脫氫酶活性進行抑制，將嘧啶合成途徑選擇性阻斷，進而對其代謝產生干擾，將B與T細胞增殖阻斷，避免生成免疫球蛋白，進而對滑膜巨噬細胞炎性介質生成進行抑制。且有研究[4]稱該藥物還能夠對細胞內信號轉導過程進行抑制，在破骨細胞分化中發揮阻礙作用，避免骨質破壞進展，用于治療RA效果好。本組兩組治療前各觀察指標對比無明顯差異（P＞0.05），治療后各指標明顯優于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后ESR、RF、CRP及關節壓痛指數明顯少于對照組（P＜0.05）。與報道一致[5]。

綜上所述，雷公藤多苷聯合來氟米特治療老年活動性類風濕關節炎臨床效果優良，安全性高，值得推廣。

[1] 張榕,吳春玲,李舒帆,等.雷公藤多苷聯合來氟米特治療老年活動性類風濕關節炎的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2194-2196.

[2] 龍紅,李蓉.雷公藤多苷聯合來氟米特治療老年活動性類風濕關節炎48例療效探討[J].當代醫學,2014,20(16):152-152,153.

表1 兩組治療效果對比（）

表1 兩組治療效果對比（）

注：*代表與本組治療前對比P＜0.05；#代表與對照組治療后對比P＜0.05

組別時間ESR(mm/h)RF(IU/mL)CRP(mg/L)關節壓痛指數(個)關節腫脹指數(個)對照組(n=35)治療前61.4±5.2231.7±15.469.4±8.515.2±3.411.1±2.7治療后38.2±4.1*189.2±12.7*39.2±5.1*6.8±1.2*4.1±1.2*觀察組(n=35)治療前62.7±6.3229.7±14.271.3±8.914.9±3.111.3±2.9治療后32.1±3.7*#127.4±10.9*#31.4±3.6*#4.4±0.7*#4.0±1.1*

[3] 譚晴心,肖琴.雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎療效評價及對TNF-α、IL-6的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2010, 17(9):7-9.

[4] 徐麗華.甲氨蝶呤聯合來氟米特及雷公藤多苷治療類風濕關節炎65例臨床觀察[J].醫學信息(下旬刊),2010,23(11):64.

[5] 李俊松,張艷秋,馬艷敏,等.雷公藤多苷聯合來氟米特治療老年性類風濕關節炎療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(1):132-133.

Effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside and Leflunomide in the Treatment of Senile Rheumatoid Arthritis

LI GUANG-ke, YUAN Yao, WANG Ge, ZHAO Ya-wei
(Department of Rheumatology, Central Hospital of Luohe, Luohe 462000, China)

Objective To explore the tripterygium wilfordii glycoside from joint more,clinical effect for the treatment of elderly active rheumatoid arthritis(RA). Methods Object of this study comes from our treated 70 cases with elderly active rheumatoid arthritis, according to the treatment group and the control group (n=35) from the treatment, observation group (n=35) based on the control group with tripterygium wilfordii glycoside,compare two groups of clinical curative effect. Results The two groups after treatment is better than that before treatment (P＜0.05); Observation group after treatment, the ESR, RF, CRP and joint tenderness index significantly less than the control group, compared significant difference (P＜0.05). Conclusion Tripterygium wilfordii glycoside more from the joint treatment of elderly active rheumatoid arthritis clinical effect is good,is worth promoting.

Tripterygium wilfordii glycoside; From milt; Elderly active rheumatoid arthritis

R593.22

B

1671-8194（2017）18-0029-02