實施DRGs對醫院病案首頁質量管理的影響

金麗娜

摘 要：隨著醫保制度改革的不斷深入，DRGs 逐漸成為保險機構向醫院預付的重要依據。DRGs是病案首頁的重要組成部分，DRGs分組和醫院病案之間存在著緊密的聯系，病案首頁質量管理直接影響著的醫院的經營發展。本文將結合DRGs對醫院病案首頁質量管理策略進行深入的探索研究。

關鍵詞：病案首頁質量管理；DRGs；策略

DRGs即是指疾病診斷相關分類，是我國醫療改革的重要趨勢之一。是醫院病案管理的重要內容。DRGs 的實施對醫院病案首頁質量管理帶來了深刻的影響，各醫院必須對結合DRGs 對現階段病案首頁質量管理的制度和模式進行創新，如此才能保障醫院的正常運營。

1 DRGs和醫院病案首頁的關系分析

DRGs指的是將疾病進行統一的診斷分組，以此對定額的支付標準進行合理的設定，實現醫療成本的降低以及醫療資源的合理配置和高效應用，提升醫院的醫療服務質量，為病患帶來更大的實惠。診斷是DRGs的分類基礎，此外還需對手術操作、疾病并發癥的嚴重程度、患者的年齡等因素進行充分的考慮。因此，在DRGs實施的過程中，必須要對疾病進行正確的診斷和編碼，因為針對不同的疾病分組，其支付結果也會存在一定的差異性。例如，在DRGs組別降低的情況下，所付的費用就會低于全部的診療費用，這將使醫院遭受一定的經濟損失，一部分醫師為了避免損失，可能會對診療項目進行壓縮，從而導致醫療事故發生。病案首頁是DRGs統計數據的重要根據，對于DRGs的高效實施意義重大，因此必須對病案首頁的填寫質量進行有效的控制。

2 病案首頁的質量問題分析

我們對當地某甲等醫院2017年上半年的200分病案進行了調查研究，根據病例質量檢查評分標準對病案首頁的填寫情況進行了分析，調查結果如下表所示，經過計算可知，DRGs實施相關的病案填寫合格率為66%。

經過總結歸納，當前病案首頁質量缺陷主要包括以下幾個方面：

2.1 主要診斷選擇錯誤

在病案首頁填寫的過程中，將入院診斷當做主要診斷的情況十分常見。例如，患者的入院診斷為慢性支氣管炎，在住院期間呼吸衰竭和肺氣腫經常出現，但是院卻未對主要診斷進行改變。再如，在主要診斷填寫的過程中忽視并發癥的情況也十分嚴重。

2.2 診斷書的填寫不規范

醫師在對病患進行診斷的過程中，普遍情況下都是根據個人經驗以及習慣，在DRGs的實施的情況下，患者的情況必須在診斷書上得到全面完整的體現，但是很多醫師在填寫診斷書時，填寫不規范和不完整的情況十分普遍，例如，部分醫師只對單一病癥進行填寫，對因這項病癥引發的并發癥卻采取忽視態度。

2.3 手術、操作書寫不規范

這一問題主要體現在以下幾個方面：其一、忽略手術術式。對于一項手術，未明確表明手術方法和手術類型。隨著醫療事業的發展，內科操作檢查手段不斷豐富，但是很多醫師處于習慣原因，對操作、檢查往往采取忽略態度，以至于漏填、錯填以及空項的情況時常發生。

2.4 疾病、手術編碼錯誤

當前階段，很多醫院實行了信息化管理，醫師只需輸入診斷和手術名稱，即可自動生成相應的疾病分類編碼，但是實際上很多醫師對編碼的用途卻不夠了解，對于編碼方法更是一無所知。在這樣的情況下，一旦編碼出現錯誤，醫師也無法辨別，這就導致編碼的錯誤率一直得不到有效的控制，同時也加重了編碼員的工作強度。此外，一部分編碼員缺乏專業的素質和深厚的經驗也是導致編碼錯誤的重要原因之一。

2.5 其他問題

病患基本信息填寫錯誤或是漏項。一般情況下，對于一些突發性疾病，出于事態緊急，病患在入院時未攜帶相關證件，因此時常出現病患姓名、年齡等基本信息錯誤的情況。同時由于工作人員的疏忽，也可能出現首頁和病案內容相互矛盾的現象，若是不能進行更改，將會造成分組錯誤。

3 強化病案首頁質量管理的策略探究

3.1 提升對病案管理的重視

當前階段，很多醫院的管理者對病案管理的重要性人就缺乏有效的認知，認為病案管理占用了過多的醫院資源，這種落后的觀念是導致病案管理質量無法得到提升的重要原因之一。通過臨床實踐可知，病案在DRGs實施的過程中能夠發揮出巨大的作用。因此，醫院應該通過培訓教育的方式向醫院人員普及病案管理的重要作用，加強對這項工作的重視程度，提升病案質量，為DRGs的順利實施奠定基礎。

3.2 提升醫務人員的綜合素質

實際上，現階段很多醫務人員對DRGs都缺乏基本的了解，醫院應該通過培訓或是講座等多種方式使其認識到DRGs和病案首頁質量二者之間的深刻聯系，從思想意識領域提升其對病案填寫的重視，以此達到病案首頁質量的有效控制。此外，培訓的內容應該涉及到病案首頁的填寫規范、編碼規則等，不斷提升醫務人員的業務水平，實現對病案首頁填寫錯誤率的嚴格控制。

3.3 提升病案管理人員的技術水平

目前，我國很多醫院的病案管理人員都存在老齡化嚴重、意識觀念落后，技術知識水平偏低等特點，這對病案首頁質量控制是極其不利的。為了解決這一問題，醫院必須要加強在病案管理人員培訓方面的投入，提升病案管理人員的專業水平和責任意識。首先，醫院可以組織病案管理人員參加專業的培訓班，不斷提升其質控、編碼技能水平，保障病案管理工作的高效開展。其次，加強編碼員和醫師之間的交流溝通，對病案進行嚴格的審查，同時根據醫學發展情況及時對編碼規則進行適當的調整。

3.4 加強病案信息化建設

將信息技術引入到病案管理中，能夠為DRGs的實施提供更加充足的數據支持。通過信息系統的構建能夠實現對病案填寫情況的實時監控，通過根據事先設定的標準對病案首頁進行科學的評估，及時發現解決書寫錯誤。同時，結合醫學的發展對ICD編碼庫進行適時的更新，避免出現診斷詞條無法找到對應編碼庫鏈接的情況。

3.5 完善獎懲機制

想要實現病案首頁質量控制措施的有效落實，必須建立完善的獎懲機制，在激發醫務人員的工作積極性和責任心的同時，對其工作行為進行嚴格的約束，對多次填寫錯誤的義務人員進行嚴格的懲罰。另一方面，根據病案首頁質量控制評價考核結果對科室和個人進行一定的獎勵，如此就可以保障病案首頁填寫的質量。

4 結語

綜上所述，病案首頁質量的優劣直接影響著DRGs的實施效果，DRGs是醫保部門對醫院支付的重要標準，因此病案管理工作對醫院的經營發展至關重要。因此，當前階段，各醫院必須采取有效的措施提升自身的病案管理質量，為醫院的持續發展奠定基礎。endprint