研討式與案例式相結合的臨床重癥醫學教學初探

辛婕琛+蔣立文+余菁+趙龍姝

摘要：為評價CMT聯合Seminar教學法在ICU臨床教學應用的效果，選取了2016年7月至2017年1月進入上海市光華中西醫結合醫院ICU進行臨床實習的輪轉本科醫學生作為研究對象（共30人）按照隨機分組試驗組和對照組，每組各15人，試驗組采用 Seminar教學聯合CMT 教學法，對照組采用傳統的教學法，主要采用方式：組織小講課、病例討論和教學查房等進行了教學，在學生的年齡、性別等方面兩組相比較差別無意義（P>0.05），具有可比性。試驗結果表明：試驗組與對照組理論考核情況比較試驗組與對照組理論考核成績分別為 （91.1±7.0）分、（89.39±7.5）分，優秀率分別為80%、60%，對照組均低于試驗組，但差異均無統計學意義（P<0.05），試驗組與對照組技能考核情況比較試驗組與對照組技能考核成績分別為（95.92±7.9）分、（86.3±5.1）分，優秀率分別為93%、60%，試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。CMT聯合Seminar教學法在重癥醫學的臨床教學中效果顯著。

關鍵詞：Seminar教學法，CMT教學法，重癥醫學；臨床醫學

中圖分類號：G424

文獻標識碼：A 文章編號：16749944（2017）19023203

1 引言

重癥醫學是一門研究危重疾病發生、發展規律及其診治方法的學科，也是一門具有非常強的臨床實踐的臨床學科，在短期內有效地在更大程度上提高學生的理論和實踐水平是值得長期研究的問題，在傳統教學模式中學生的學習效果一直不理想。Seminar教學法是一種基于研究的教學方法，案例教學（案例教學），CMT教學法是基于教學目的和培訓目的課題要求，教師在教學過程中，以案例為基本材料，將學生納入具體事件情景進行分析問題、解決問題，培養學生運用理論知識和形成技能的技巧[1]。研討會教學協會CMT教學方法是一種通過案例的真實案例，激發學生獨立思考，引導學生深入探索，提出解決課程問題，調動醫學生的積極性，培養學生運用理論知識來解決實際問題的教學方法[2]。與傳統的灌輸教學方法不同，新的教學模式削弱了教師“勺喂”知識灌輸，加強醫學生主動學習“控制”，論文對CBL研究結合PBL教學取得了一些結果，并取得一些成果。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取 2016年7月至2017年1月進入上海市光華中西醫結合醫院ICU進行臨床實習的輪轉醫學生作為研究對象（共30人），按照隨機分組分為兩組，試驗組和對照組，對照組采用傳統的教學法，組織小講課、教學查房、病例討論等形成進行教學，試驗組采用Seminar教學聯合CMT教學法。其中試驗組15人，采用 Seminar教學聯合CMT教學法；對照組15人，采用傳統臨床實習教學法。試驗組和對照組學生的年齡、性別等方面相比較差別無意義 （P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

（1）確定主題：根據大綱，學生實習時間，選擇代表疾病作為教學的主要內容。提前確定與學生互動的內容，對學生的想法有一定的了解，提高學生的興趣和了解學生掌握知識的程度，對照教學任務中的難點和重點教學。

（2）指導學習：在一周前教學老師將課程通過網絡平臺給出學生教學的選題和集體選擇的典型臨床病例。并給出必要的指導。

（3）查閱文獻：教師和學生需要熟悉和掌握臨床資料的典型案例，獲取相關文本。老師提前準備最新的文獻和進展，當學生檢查文獻時，要求成員一起合作，組織一個小組研討會，整理小組成員的意見，然后組織演講或播放幻燈片。

（4）舉案例討論：討論過程中從臨床三級醫師輪回學習模式，利用報告病史介紹診治過程，提出臨床問題，出版意見，上級醫生（老師）解釋和指導的過程。在討論過程中，教師和學生形成互動。

（5）評估：采用綜合評估和評估教師和學生的實習團隊對學生之間的方式進行評估。對照組：由老師進行傳統的教學方法，教學的主題與試驗組一致，組織小講課、教學查房、病例討論等形成進行教學。

2.3 評價標準

出科考試分為理論考試100分和技能考試100分；大于等于90分為優秀，80～89分為良好，60～79分為及格，小于60分為不及格，優秀率的計算方法為優秀人數/總人數 ×100 。

2.4 統計學處理

評價數據采用SPSS21.0進行統計整合。計量資料以7±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗l計 資料以百分比表示，采用 y。檢驗等級計數資料采用 Ridit分析 ，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 試驗組與對照組理論考核情況比較

試驗組與對照組理論考核成績分別為（91.1±7.0）分、（89.39±7.5分，優秀率分別為 80% 、60% ，對照組均低于試驗組，但差異均無統計學意義（P<0.05），見表 1。

3.2 試驗組與對照組技能考核情況比較

試驗組與對照組技能考核成績分別為（95.92±7.9）分、（86.3±5.1）分，優秀率分別為93% 、60% ，試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 2。

4 討論與結語

對于醫學教育而言，在各個醫學院校在應用傳統的醫學教學模式，往往缺乏各學科間、基礎知識與臨床應用間的聯系，臨床實習教學由教師的小講課、教學查房和病例討論構成，而在形式上教師是主動、學生是被動的模式，連病例討論中，實習生往往承擔的只是匯報病史的工作，真正的診療上的討論還是教師傳授為主。剛進入到臨床實習階段學習時，是非常需要引領和指導。而在ICU學習輪轉的醫學生要在短暫的時間面對各種重癥復雜的患者，相對難度更大。所以在臨床實習階段，探索新型教學模式，讓學生主動學習非常重要。endprint

案例教學（case-method teaching，CMT）是基于教學和培訓目標，教師教學的目的學習過程中，以案例為基本材料，將學生分為具體事件情景分析解決問題，培養學生運用理論知識和形式技能的方法。 教師在教學中扮演設計師和動機鼓勵學生積極參與討論[2，3]。 案例教學方法起源于20世紀20年代，使用案例為從實際情況出發，以這種方式，幫助學生利用知識解決實際問題[4]。案例教學方式在國內推廣開始較晚，主要用于管理教育。 醫學教育案例教學的報道的非常有限，在基礎醫學教育中使用案例教學較少，因為案例教學需要學生有一定的基礎知識積累，才能充分準備和積極參與到教學中，才能起到預期的效果。在ICU的臨床教學中，案例教學就能顯現出自主性強、目的性強的優勢，用真實的臨床病例讓醫學生置身其中在聯系基礎知識和臨床能力的同時，培養概括能力、觀察力、思維能力等[5]。

Seminar教學法是一種研討式教學方法，由于研討會教學法有能力挖掘學習潛力熱情和多層次的多層次互動等，因此適合深入了解教學課題，從而實現教學和學習的最佳效果。與傳統課堂教學相比，研討會教學方式是互動的、民主的和鼓舞人心的三大特點[6，7]：①交互性。在研討會教學過程中，學生可以基礎在自己的看法中，自由的問題，教師是平等的表達意見和建議，這種教與學的雙向互動溝通方式，防止“教學”和“學習”教學過程脫節，讓學生學習更主動。這是與傳統單向，縱向，機械不同的教學模式；②平等性，研討會教學建立了一個人教學平臺主要平等，在這個平臺上，學生有絕對的言論和表達權，老師只有尊重和平的國家從事教學和討論，主要為學生建立輕松積極的學習空間；③激勵性：研討會教學模式不僅創造了教師和學生之間的雙向溝通氛圍，也激發了學生創造思維。

在ICU的臨床教育中，知識相對更新較快，采用傳統教育往往存在學生不能更多參與的弊端，導致“跟不上”臨床的工作節奏，Seminar教學聯合CMT教學法是一種通過對真實病例情景，啟發學生自主思考，適合有一定知識基礎的醫學生進行深入地學習，能將理論知識和臨床相結合，調動醫學生的積極性，和老師一起找出更好的解決方案。讓醫學生參與到臨床診療方案的制定，令老師必須溫故知新，搜集中內外最新研究進展。做到“教學相長”。在實踐中，以案例方式呈現在課堂教學的內容里，以Seminar教學法呈現在課程教學的內容中。而用Seminar教學聯合CMT教學法可以提前引入案例讓醫學生有更多的時間思考、準備，逐步過渡到醫生的角色。目前在管理學教育主要應用案例教學和Seminar教學。而在醫學教育的過程中案例教學方法的實踐報道不多。經過實踐在ICU開展此教學方法比較適合，可允許選題范圍廣、研討深度深，可利用的臨床技術多，在醫學生的臨床教育中有較高的應用價值。知識和信息在老師和學生、學生和學生之間是互相流動的。該教學法比起傳統教學更勝在理論聯系臨床，作為臨床教學與基礎醫學教學的最大區別[8]。

研究中試驗組在理論考試和技能考試中平均成績均優于對照組，P<0.05，具有統計學差異，因此Seminar教學聯合CMT教學法在重癥醫學專業的教學中值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]陳繼紅，孫 潔，陸麗蓉，等.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施[J].中國高等醫學教育，2011（4）：95～96.endprint