家學傳承根基厚另辟蹊徑思路新

徐蓉娟教授是海派中醫“徐氏兒科”的第四代傳人，祖父徐小圃、父親徐仲才都是上海家喻戶曉的名醫。徐蓉娟教授從小耳濡目染，奠定了扎實的中醫基礎。雖然沒有承襲父輩的兒科專業，但徐氏兒科的學術精髓被她靈活運用于內分泌代謝性疾病的臨床治療和研究中，取得了驕人成績。

家學傳承根基厚另辟蹊徑思路新

本刊記者秦靜靜支持專家徐蓉娟

中醫對許多內分泌代謝性疾病有很好療效，尤其是一些發病率高且目前西醫治療較薄弱的疾病，如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等糖尿病并發癥，甲狀腺相關性眼病、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌術后等甲狀腺疾病，尿崩癥及婦女圍絕經期綜合征等。

師古不泥古發揮中醫優勢

徐氏流派雖以兒科見長，但其學術經驗在內分泌代謝疾病中也是適用的。這也符合中醫“異病同治”“辨證論治”的診療原則。尿崩癥是指垂體抗利尿激素分泌不足引起的一組癥候群，癥見煩渴多飲，小便頻多清長。其病機主要是下元虧虛，腎陽不足，津液不能上盛，徐蓉娟教授運用徐氏兒科“清上溫下法”的代表方劑連附龍磁湯加減治之，溫腎扶陽，清心瀉火，每獲奇效。

徐氏流派重視固護陽氣，認為陽氣在生理狀態下是全身動力，在病理狀態下是抗病主力，臨床上尤其擅用附子，提出了與附子配伍的“溫陽九法”，即附子與潛降、解表、健脾、清熱、化濕、利水、瀉下、收斂、滋陰、固澀等藥同用，分別稱為溫潛法、溫解法、溫培法、溫清法、溫泄法、溫化法、溫和法、溫滋法、溫固法。徐蓉娟教授將其運用于內分泌代謝疾病的治療，療效卓著。但是，臨床觀察發現，內分泌代謝性疾病多伴有血瘀證，而兒科疾病瘀證較少，故徐蓉娟教授臨診常將附子與活血化瘀藥同用，即“溫運法”，與“溫陽九法”統稱為附子配伍的“溫陽十法”，針對內分泌疾病效果更好。流派的傳承不應墨守成規、拘于門戶，根據實際情況，靈活變通，服務更廣大的患者，才是中醫傳承的意義。

甲狀腺疾病屬中醫“癭病”范疇，歷代中醫治“癭”多用海藻、昆布等含碘豐富的中藥。中醫古典醫籍中所載之“癭瘤”，主要是指缺碘性地方性甲狀腺腫，我國自實行全民食鹽加碘后，碘缺乏病明顯減少。因此，不加辨證，治癭均用富碘古方是不合時宜的。對于明確存在碘缺乏的患者可以酌情使用富碘的海藻、昆布等海產植物藥；反之，則應當選用夏枯草、牛蒡子、龍骨、牡蠣等含碘量較少的植物或介類（貝殼類）藥物。

糖尿病治療 活血化瘀貫全程

“久病多瘀”“久病入絡即瘀血”。糖尿病作為一種慢性內分泌代謝疾病，病程長，并發癥多，屬中醫“消渴”范疇。其常見的并發癥，如視網膜病變、周圍血管病變、腎病、下肢動脈硬化閉塞癥、肢端壞疽等，以及伴發病冠心病、高血壓等，均與血瘀息息相關。糖尿病早期多以陰虛內熱證為主，此時由于陰虛內熱，血熱妄行而成瘀，或虛火久蒸，干血內結，瘀滯不通，治療以滋陰化瘀為主。部分患者以濕熱困脾癥狀為主，如腹脹納呆、便溏不爽、肢體困重、形體偏胖等，導致痰瘀互結，氣血壅滯，治以清熱祛瘀為主。糖尿病中期以氣虛及氣陰兩虛型為主，此時內熱已不明顯，氣虛更為突出。因氣機不暢或氣虛推動無力而致血瘀，治療以益氣活血為主。糖尿病后期常表現為陰陽兩虛，而以陽虛更為多見。陽虛則寒，寒則血凝而致血瘀，治以通陽行血為主。

糖尿病腎病 益氣活血補腎

近年來，隨著糖尿病患病率的不斷增加，糖尿病腎病已成為終末期腎衰的首要病因。其防治關鍵在于“早”。大部分早期糖尿病腎病患者，既有神疲乏力、舌體胖大、脈細無力等氣虛表現，又有四肢麻木、頭胸疼痛、舌暗紫或瘀斑、瘀點等血瘀證候，還有腰腿酸痛、耳鳴耳聾等腎虛表現。其病機主要為：消渴病治不得法，累及腎元虧損。證屬氣虛血瘀，腎精不足，治擬益氣活血，補腎泄濁，徐蓉娟教授自擬經驗方“芪丹糖腎顆粒”，以黃芪為君，益元氣、壯脾胃、補諸虛不足；丹參等為臣活血祛瘀，且與黃芪配伍，益氣與活血相得益彰；山萸肉等為佐，補肝腎、收斂固澀。該方作為院內制劑已使用二十余年，療效卓著。

甲狀腺疾病 從痰論治

中醫“痰”的含義很廣，凡是由于人體水液代謝障礙而形成的病理產物中較稠濁的部分均可稱之為“痰”。除了看得見的“有形之痰”，還有瘰疬、痰核和停滯在臟腑經絡等組織中的“無形之痰”。“癭瘤”“突眼”等均屬“痰”的范疇，可以從痰論治。

Graves眼病又稱甲狀腺相關眼病、浸潤性突眼，25%？50%的Graves病患者伴有不同程度突眼，是成人致盲的主要原因之一。按病情發展的不同階段，可分為活動期和非活動期。西醫以大劑量激素、免疫抑制劑治療活動期Graves眼病，而對非活動期尚缺乏有效的治療措施。非活動期Graves眼病多無明顯充血、水腫等熱象，常有突眼、斜視、復視、視力減退等癥狀。分析其病機，屬發病日久，痰飲積聚，瘀血阻絡，致痰瘀互結。經久不愈者，多由陽氣虧虛、寒痰凝聚所致，故纏綿難愈。此時治以益氣溫陽、化痰祛瘀，可取得良好療效，對軟組織炎癥、“突眼”、眼肌運動、角膜受累及視力均有改善，腫大的甲狀腺也會有不同程度的縮小。

分期論治橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎屬自身免疫性甲狀腺疾病，根據甲狀腺被破壞的程度可分三期：甲狀腺功能正常、亞臨床甲狀腺功能減退（甲減）、臨床甲減。少數甲狀腺功能始終正常，另有部分患者表現為甲狀腺功能亢進（甲亢）與甲減交替。目前西醫尚缺乏有效的治療方法，常配合限制碘攝入和適量補硒，但長期過量服用硒，可導致肝損害、指甲變形和毛發脫落等不良反應。中醫中藥可以很好地控制病情，避免藥物的不良反應。一般甲減時多屬脾腎陽虛證，臨床上常以溫補脾腎聯合甲狀腺激素替代治療，甲減可及時糾正，故此期較短暫。甲亢時多見肝郁火旺，或表現為氣陰不足者，治以益氣養陰。以生脈散合二至丸加減為主，酌情伍以活血消癭湯。后期久病及腎，出現腎陰陽兩虛，治宜滋陰溫腎。

橋本甲狀腺炎最常見的證型是肝郁脾虛、痰瘀互結證，治以疏肝健脾，化痰祛瘀。臨證以柴胡、郁金、枳殼、白芍、香附、青皮等疏肝理氣；以黃芪、黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮等益氣健脾；以瓜蔞皮、浙貝母、白芥子等化痰散結；以丹參、桃仁等行滯活血。若甲狀腺腫大明顯、質地較軟者，則加用荔枝核、瓦楞子等破氣化痰之品。若局部較韌或較硬，經久不消者，多用穿山甲片、牡蠣、三棱、莪術等破血行瘀，也可酌加蜈蚣、全蝎等藥物。對于痰濕見證者，如形體肥胖、水腫、膩苔等，每以二陳湯為基本方加減。甲狀腺自身抗體，血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性滴度明顯升高患者，常重用黃芪及靈芝，以改善機體免疫功能。

隨著社會的發展和疾病譜的變化，21世紀醫學模式已轉向“生物-心理-社會醫學模式”，內分泌代謝性疾病如甲狀腺疾病、圍絕經期綜合征及糖尿病合并抑郁癥等，患者可有情緒急躁易怒、恐懼、焦慮、失眠等癥狀，而誘因往往是情志失調。“欲治其疾，先治其心。”及時幫助患者恢復健康的心理狀態，提高生活質量，加速身體疾病的治療，也是中醫藥治療內分泌代謝性疾病的重要目標。

徐蓉娟 上海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌科主任醫師、博士生導師、終身教授，出生于中醫世家，徐小圃學術流派第四代傳人，上海市名中醫。擅長診治內科疾病，尤其是內分泌代謝性疾病，如糖尿病及其并發癥、各種甲狀腺疾病等。

專家門診：周一、周六上午，周四下午endprint