全程舒適護理在經皮肺穿刺活檢術中的應用效果

王亞明

[摘要] 目的 探討全程舒適護理在經皮肺穿刺活檢術中的應用效果，以提高患者圍術期舒適度。 方法 選取2015年1 ～12月肺部塊狀陰影診斷不明者80例，隨機分為2組，每組40例，均在CT引導下進行經皮肺穿刺活檢，對照組實施常規護理，舒適組實施全程舒適護理，評價2組護理效果。 結果 舒適組術后并發癥發生率（7.50% vs 27.50%）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；舒適組術后下地活動時間[（24.37±3.01）h vs （28.27±5.96）h]、住院時間[（6.13±1.74）d vs （8.98±1.82）d]均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；術后舒適組心理舒適度評分（24.32±5.38） vs （18.37±4.05）、環境舒適度評分[（28.36±4.39）分 vs （22.14±3.79）分]、護理質量評分[（4.23±0.74）分 vs （3.98±0.82）分]、護理配合度評分[（4.75±0.26）分 vs （4.01±0.73）分]及護理滿意度總評分[（17.68±2.34 ）分vs （14.32±3.03）分]均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者實施全程舒適護理，可減少并發癥，緩解患者焦慮、恐懼心理，增強配合度，提高患者舒適度和護理滿意度。

[關鍵詞] 全程舒適護理；經皮肺穿刺；活檢術；CT

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0151-04

Application Effect of Comprehensive Comfort Nursing in Percutaneous Lung Needle Biopsy

WANG Yaming

Department of Anaesthetic， Xuanwu Hospital Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive comfort nursing in percutaneous lung needle biopsy， in order to improve the perioperative comfort of patients. Methods 80 patients with unclear diagnosis of lung mass shadow from January to December 2015 were selected， and they were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. All the patients were given percutaneous lung needle biopsy under CT guidance. The control group was given routine nursing care， and the comfort group was given comprehensive comfort nursing care. The nursing effects were evaluated in both groups. Results The incidence rate of postoperative complications was（7.50% vs 27.50%） in the comfort group， which was significantly different from that in the control group （P<0.05）； the postoperative off-bed activity time in the comfort group was [（24.37±3.01） h vs （28.27±5.96） h] in the comfort group， and the length of stay was [（6.13±1.74） d vs （8.98±1.82） d]， which were all shorter than those in the control group. The differences were statistically significant （P<0.01）； the postoperative psychological comfort score was [（24.32±5.38） vs （18.37±4.05）] in the comfort group， and the environmental comfort score was [（28.36±4.39） points vs （22.14±3.79） points]， the nursing quality score was[（4.23±0.74） points vs （3.98±0.82） points]， the nursing compliance score was [（4.75±0.26） vs （4.01±0.73） points]， and the total score of nursing satisfaction was[（17.68±2.34） vs （14.32±3.03）]， which were all higher than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive comfort nursing for the patients receiving CT-guided percutaneous lung needle biopsy can reduce the complications， ease patients' anxiety and fear， enhance compliance， improve patients' comfort and nursing satisfaction.endprint

[Key words] Comprehensive comfort nursing； Percutaneous lung needle； Biopsy； CT

CT引導下經皮肺穿刺活檢術對于肺部疾病，尤其對肺占位性病變的診斷具有較高的應用價值[1，2]。但其作為一種侵入性操作，會給患者帶來不適，患者易出現緊張、焦慮等情緒，加之對診斷結果的擔憂及對醫院陌生環境的畏懼，會導致患者心率加快、血壓升高等而影響活檢成功率。因此，提高患者舒適性及配合度對提高活檢成功率、減少并發癥有重要意義。多項研究證實，有效的護理能減輕患者焦慮心理，提高活檢配合度[3，4]。舒適護理是指在護理過程中使患者在生理、心理、社會、環境上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度的一種護理模式。傳統、常規護理一般只注重護理的有效性，而對護理的舒適性及患者的配合度有所忽視。舒適護理注重有效性與舒適性的相輔相成，通過心理安撫、環境調整、提高護理體術等使患者在護理過程中感到舒適，主動配合護士完成護理工作，進而提高護理效率。首都醫科大學宣武醫院對40例實施CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者在圍術期全程實施舒適護理，增加了術前適應訓練、術中疼痛護理及術后舒適體位及排尿護理等，在圍術期患者均積極配合，護理滿意度高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月在本院擇期行CT引導下經皮肺活檢術患者80例作為研究對象。納入標準：①因肺部塊狀陰影診斷不明而實施活檢術；②血常規及凝血功能正常，心電圖無嚴重異常；③簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎、腦等系統疾病；②妊娠或哺乳期婦女；③有穿刺禁忌證者。患者均簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會審批通過。采用隨機數字表法將80例患者隨機分為兩組，每組均40例，兩組性別、年齡、文化程度及病灶直徑等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護理方法

對照組圍術期實施常規護理，包括術前物品準備、術中配合護理及術后病情觀察、并發癥預防護理及出院指導等。舒適組在常規護理基礎上，實施全程舒適護理，具體操作如下：

（1）術前舒適護理：①建立個人檔案：患者入院后，護士通過訪視或查閱病歷熟悉患者情況，了解患者對肺活檢知識認知情況；建立個人檔案，記錄每個患者對肺活檢知識及護理需求，并作出相應處理，如及時、正確解答患者的問題，根據患者的需求提供針對性護理等；做好術前、術中、術后各個環節的交接工作。②心理疏導：以親切、和藹的態度主動與患者交流，了解患者的心理問題，評估患者心境情況，并進行針對性心理疏導；由經驗豐富的護師開展肺活檢知識講座，增強患者對肺活檢的認知，消除患者對術后康復的焦慮情緒；安排已成功實施肺穿刺活檢術的患者現身說法，鼓勵患者，增強其接受手術的信心。③術前適應訓練：為避免尿潴留，術前1 d護士即指導患者進行床上排尿訓練，以確保術中、術后排尿順暢。同時術前1 d護士指導患者反復進行呼吸訓練，即“一吸氣、二屏氣（30 s）、三呼氣”，以提高患者術中配合醫生穿刺的配合度。（2）術中舒適護理：①環境護理：術前30 min護士對手術室進行布置，確保光線柔和，空氣清新，室內溫度維持在23℃～24℃，濕度設置為50%～60%。②用藥護理：為防止患者術中因空腹而導致低血糖或不適，建立靜脈通道后即給予5%葡萄糖+NaCl溶液靜脈滴注。③術中配合護理：待麻醉滿意后，播放節奏溫和、輕快的輕音樂，緩解患者緊張情緒。注意觀察麻醉不良反應，進針時指導患者屏氣，并給患者提供穿刺的感性認識及手術進展信息，給予語言鼓勵，爭取患者配合。④疼痛護理：在穿刺時詢問患者的感受，告知患者術中如不適不可抬頭、搖頭或手腳亂動，如有明顯不適可通過輕敲床沿告知護士。在患者出現胸部疼痛反應時，護士輕撫其手部或肩部，給予其心理支持，并指導其深呼吸，緩解疼痛。術中及時吸出患者呼吸道分泌物，并清理唾液及其他口腔分泌物。（3）術后舒適護理：①體位護理：術后協助患者平臥于硬板床上，5 h左右可除去砂帶、腹帶及硬板，改自由臥位15 h。對于全身處于緊張狀態的患者，鼓勵其全身放松，可根據病情活動四肢，護士定期協助患者平行移動身體，并按摩腰背部，緩解腰背酸痛。鼓勵家屬與患者多溝通，并分散患者對疼痛的注意力。②并發癥觀察：術后密切觀察患者生命體征，并詢問患者感受，觀察是否有血氣胸、胸痛、胸膜反應等發生。如發現生命體征異常，應立即報告醫生，但應避免讓患者聽見，防止患者過于緊張而加重病情。③排尿護理：術后囑患者多喝水，并創造良好的排尿環境，協助患者使用便器，在患者排尿、排便時注意用屏風或幕布遮擋，保護患者隱私。對于排尿困難者，護士通過按摩患者下腹部、熱敷下腹部及聽流水聲等誘導患者排尿。

1.3 觀察指標

術后24 h，嚴密觀察患者咳血、氣胸、胸痛、胸膜反應等并發癥發生情況，并將發生時間、并發癥類型、患者反應情況等內容認真填寫在記錄單上。（2）記錄活檢術后患者第一次下床活動的時間，患者出院日，統計其住院天數。（3）手術前1 d及術后第2 d，由責任護士采用舒適護理專家Kolcaba制訂的舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）[5，6]對患者依次進行一對一舒適度調查，問卷當場回收，回收率100%。GCQ包括心理、生理、環境、社會舒適等4個維度，每項評分10～30分，分數越高，則舒適度越高。GCQ量表效度為0.82，信度為0.79，效度、信度良好[3]。（4）出院前1 d，責任護士將《護理滿意度調查表》分發給患者，調查表包括護理態度、護理質量、護理配合度、護理投訴事件4個方面，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，對應分值分別為5分、4分、3分、2分、1分，總評分4～20分，得分越高，則表明護理滿意度越高。《護理滿意度調查表》效度為0.80，信度為0.76，效度、信度良好。endprint

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對數據行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

舒適組咳血、氣胸、胸痛各發生1例，并發癥發生率為7.50%。對照組2例發生咯血、4例胸痛、2例氣胸、3例胸膜反應，并發癥發生率為27.50%，舒適組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.54，P=0.020）。

2.2 兩組下地活動時間與住院時間比較

舒適組術后下地活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術前術后舒適度評分比較

術前2組GCQ評分均較低，尤其是心理、生理舒適度評分最低，但術后2組GCQ評分均有所改善。術后2組生理、社會舒適度評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但舒適組心理舒適度、環境舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組護理滿意度評分比較

兩組護理態度、護理投訴事件評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但舒適組護理質量、護理配合度評分及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現代護理不僅關注護理質量，更關注患者生理、心理及社會整體的康復。全程舒適護理是一種兼具人性化、個性化、整體性及創造性的護理模式[7]，旨在從生理、心理及社會層面使患者在整個診療過程中處于愉悅狀態或縮短不愉快的過程。經皮肺穿刺活檢術作為一種微創診斷方法，患者常擔心術后康復而產生焦慮、恐懼情緒[8]，影響術中配合度，易引發各種并發癥，影響術后康復進程。常規護理注重護理的有效性而忽略患者的個人感受及需求，提高經皮肺穿刺活檢術患者圍術期的護理舒適性一直是護理研究的重點。寧云鳳等[9]研究報道，對腎穿刺患者實施舒適護理，可提高患者術后24 h心理、生理、環境、社會舒適度。蔡愛輝等[10]研究報道，對腎穿刺活檢患者實施心理舒適護理，患者完全配合率均高于常規護理組，同時也減少了術后并發癥的發生。本研究中，2組術前均存在不同程度的緊張、焦慮心理，GCQ評分中2組心理評分僅為（12.23±3.23）分、（13.03±3.19）分，部分患者甚至因恐懼而拒絕穿刺。舒適組實施舒適護理，心理疏導、心理支持貫穿全程，這有效緩解了患者焦慮、恐懼心理，使其更愿意配合醫護人員的操作。結果顯示，術后舒適組心理舒適度、環境舒適度評分分別為（24.32±5.38）分、（28.36±4.39）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后第2 d，由于生理疲憊及疼痛依然持續，舒適組生理舒適度評分較對照組差異不顯著（P>0.05）。術后，因2組患者均有家屬在旁精心陪護，且常有同事、親友等來院探望或電話問候，所以在社會舒適度方面，2組評分均較高，差異不顯著（P>0.05）。Cronin等[11]在對患者心理狀態與肺穿刺活檢術患者配合度及術后康復相關性的研究中發現，術中患者配合度及術后患者康復時間與焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均呈負相關。本研究并未對患者心理狀態與術后康復時間的相關性進行研究，但舒適組術后下地活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），這提示舒適護理在一定程度上可縮短患者術后康復時間。

胸痛、咯血、氣胸、胸膜反應是經皮肺穿刺常見并發癥[12]。胸痛主要表現為穿刺側胸部疼痛，多因穿刺創傷所致。而穿刺創傷一方面與術者的操作技術有關，另一方面與患者的配合度有關。而咯血與穿刺深度、穿刺部位及穿刺創傷等有關[13]。舒適組在穿刺時，護士給患者提供穿刺的感性認識及手術進展信息，給予患者語言上的鼓勵，爭取患者配合。疼痛護理則使患者意識到不適時不可抬頭或亂動，以免影響操作準確性，減少胸痛、咯血發生率。氣胸多因穿刺時呼吸運動不平穩而使穿刺針切割肺組織所致[14]。李燕奎等[15]研究報道，穿刺時患者有效屏氣能減少胸痛、氣胸發生率。本研究中，舒適組在術前均進行屏氣訓練，在穿刺時護士也指導患者屏氣，確保穿刺成功，減少氣胸發生率。胸膜反應主要發生于極度緊張的女性患者。穿刺針在到達胸膜時患者因焦慮、恐懼而出現心慌、胸悶、抽搐等癥狀。舒適護理術前、術中均注意對患者進行心理疏導，緩解患者緊張、焦慮情緒，這有利于減少胸膜反應發生率。本研究中，舒適組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此提示，全程舒適護理有助于減少術后并發癥發生。

手術前后，兩組護士均認真負責，積極關心患者需求，給予全方位支持，結果顯示2組對護理態度及護理投訴事件的評分差異不顯著（P>0.05）。值得注意的是，全程舒適護理在圍術期注重患者心理疏導及心理支持，在一定程度上加強了患者與護士的溝通，有利于建立更好的護患關系，使患者更愿意配合護理，護理更全面、及時而有針對性，護理質量及配合度也有所提高。結果顯示，舒適組護理質量、護理配合度評分及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者實施全程舒適護理，能夠有效緩解患者焦慮、恐懼心理，增強患者配合度，這對減少并發癥，縮短術后下地活動時間有重要意義。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint