讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)回歸本質(zhì)

本刊實(shí)習(xí)記者/ 李薇

全國(guó)人大代表、浙江康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)談醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

▲全國(guó)人大代表胡季強(qiáng)

2017 年2 月，順豐快遞借殼上市，最高市值接近3000 億元，相較醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，快遞產(chǎn)業(yè)雖然發(fā)展很快，但仍舊屬于小產(chǎn)業(yè)，然而現(xiàn)今醫(yī)藥行業(yè)最大市值的公司，恒瑞醫(yī)藥也只有1150 億元市值。面對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中的諸多問題，全國(guó)人大代表、浙江康恩貝集團(tuán)董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)近日提出了三個(gè)大問題，三個(gè)小問題。

市場(chǎng)的作用，政府的作用

胡季強(qiáng)談到的第一個(gè)大問題是如何在大健康領(lǐng)域即醫(yī)和藥領(lǐng)域更好的發(fā)揮市場(chǎng)的作用和政府的作用。“中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有那么多的企業(yè)，那么多的上市公司，但是沒有大公司。中國(guó)已經(jīng)是世界上第二大醫(yī)藥市場(chǎng)，僅次于美國(guó)，但是中國(guó)的制藥產(chǎn)業(yè)沒有一家企業(yè)能夠進(jìn)入全球二十強(qiáng)。我自從去年四月開始擔(dān)任浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)后，一直在思考浙江醫(yī)藥為什么發(fā)展不起來的問題，這當(dāng)然有我們自己的原因，但同時(shí)我也注意到，那些迅速崛起的行業(yè)其實(shí)是政府管制較少的行業(yè)。”

胡季強(qiáng)表示，政府對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的有些事情管得太多，這使得很多企業(yè)都把重心放到了應(yīng)對(duì)政府的政策上，而對(duì)于市場(chǎng)真正的研究反而減少了。“從醫(yī)藥行業(yè)主流企業(yè)的銷售收入當(dāng)中，用于研發(fā)投入的比例和用于營(yíng)銷投入的比例就能看出這個(gè)行業(yè)的本質(zhì)問題。全行業(yè)研發(fā)費(fèi)用一般不到收入的5%，但營(yíng)銷費(fèi)用卻能達(dá)到收入的30%甚至是40%，這個(gè)費(fèi)用能夠相差10 倍之多，但并不是我們?cè)敢馊セ敲炊噱X搞營(yíng)銷，這是醫(yī)改改來改去都沒有解決的問題。”

針對(duì)這一問題，胡季強(qiáng)也提出了自己的建議，“在醫(yī)療改革的過程中，應(yīng)該認(rèn)真研究一下。在整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中，包括醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)行業(yè)中，哪些是應(yīng)該政府管的，哪些是應(yīng)該企業(yè)管的，哪些是應(yīng)該市場(chǎng)管的，哪些是應(yīng)該中介機(jī)構(gòu)管的。從頂層設(shè)計(jì)的角度，從藥品準(zhǔn)入的全過程中，去認(rèn)真梳理這個(gè)問題，這是我覺得最重要的，大問題不解決，小問題不會(huì)有什么結(jié)果。”

推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，解決以藥養(yǎng)醫(yī)

胡季強(qiáng)談到的第二個(gè)大問題是要推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)頑癥，讓醫(yī)和藥都回歸到以服務(wù)人的健康為中心的本質(zhì)上來。胡季強(qiáng)認(rèn)為，我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)都是為病人的健康服務(wù)的，但是多年發(fā)展下來，我們的行業(yè)已經(jīng)偏離了這個(gè)本質(zhì)。

胡季強(qiáng)用一組數(shù)據(jù)闡明了這一問題，“這里有我去年研究的一組數(shù)據(jù)，我國(guó)醫(yī)院的用藥當(dāng)中，中藥只占不到20%的比例，也就是說80%以上的用藥都是化藥和生物藥。理論上來講，中國(guó)的藥品用藥和臨床用藥結(jié)構(gòu)應(yīng)該和世界發(fā)達(dá)國(guó)家的用藥結(jié)構(gòu)相似，因?yàn)榇蟛糠只幒蜕锼幎际欠轮扑帲M管疾病會(huì)有所不同，但吻合度應(yīng)該很高。但是我研究了世界用藥前100 位和中國(guó)用藥前100 位后，發(fā)現(xiàn)去除20%的中藥后，吻合度不到15%，包括中藥，吻合度也只有10%，這里面就有一個(gè)是什么在指揮醫(yī)生用藥的問題。”

胡季強(qiáng)說，15 年前的美國(guó)，排在醫(yī)院用藥支出第一位的還是心腦血管用藥，但到了去年，美國(guó)的用藥結(jié)構(gòu)當(dāng)中，免疫用藥和腫瘤用藥已經(jīng)排到了第一、第二位，而心腦血管用藥則排到了第三位。15 年的時(shí)間，美國(guó)的用藥結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。“為什么美國(guó)的用藥結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生這么大的變化，那是因?yàn)樗麄兊挠盟幨且灶A(yù)防用藥為主，在疾病早期以口服用藥進(jìn)行干預(yù)，所以15 年以來，美國(guó)的心腦血管疾病的發(fā)病率在下降。”

“反觀我國(guó)，心腦血管用藥一直以來都排在第一位，這個(gè)狀況難以改變是因?yàn)槲覀兏嗟厥褂米⑸鋭瑢?duì)疾病集中在住院治療上，都是出了問題才解決，這也跟注射劑價(jià)格高有關(guān)系，致使醫(yī)生用藥有積極性。在我國(guó)用藥前300位當(dāng)中，注射劑占了55%，而在西方，注射劑只占到30%。這些都表明，我們?cè)谝运庰B(yǎng)醫(yī)，雖然很多醫(yī)院實(shí)行零差價(jià)，但同時(shí)又搞二次議價(jià)，這還是以藥養(yǎng)醫(yī)。”

胡季強(qiáng)認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)會(huì)使藥品銷售環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，如果不解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，就不能按照病人的真正需要去用藥。醫(yī)療的根本目的是為了人的健康，沒有全民健康就沒有全民小康，要從本質(zhì)上解決這個(gè)問題，首先要推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。要斬?cái)噌t(yī)生和藥品之間可以一一對(duì)應(yīng)的問題，要讓藥品回歸本質(zhì)，要讓醫(yī)療回歸本質(zhì)，這直接關(guān)乎著老百姓的健康問題。

“一寺廟有一祠房”

胡季強(qiáng)談到的第三個(gè)大問題是要盡快出臺(tái)藥師法。“一寺廟有一祠房，中醫(yī)藥有中醫(yī)藥房。到現(xiàn)在為止，我國(guó)沒有一部與藥師有關(guān)的法律，但是我們醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的整個(gè)鏈條都跟用藥有關(guān)，跟藥師有關(guān)。藥店需要藥師，藥廠需要藥師，流通企業(yè)需要藥師，而即使在醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的比例也僅為百分之幾。理論上來講，中國(guó)93 萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要用藥就必須要有自己的藥師，但因?yàn)闆]有相關(guān)法律，所以沒有人去管理這個(gè)問題，從整個(gè)行業(yè)的角度來講，藥師法是必須要有的。”

三個(gè)小問題

胡季強(qiáng)談到的第一個(gè)小問題是有關(guān)藥品再注冊(cè)的問題。現(xiàn)行的藥品再注冊(cè)文件規(guī)定，如果沒有向市場(chǎng)供應(yīng)產(chǎn)品，多少年沒有生產(chǎn)產(chǎn)品，藥品文號(hào)就要被取消。對(duì)此，胡季強(qiáng)表示，一個(gè)藥品是否生產(chǎn)，應(yīng)該是市場(chǎng)性的，而不是由監(jiān)管部門去決定的。“監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)監(jiān)督藥品的生產(chǎn)，在藥品再注冊(cè)的時(shí)候按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)審核，符合條件的再注冊(cè)，不符合條件的不注冊(cè)。如果是考慮文號(hào)過多的問題，可以提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然也要有依據(jù)，也可以建立一致性評(píng)價(jià)，淘汰落后產(chǎn)能，但是不應(yīng)該以企業(yè)生不生產(chǎn)作為依據(jù)。”

胡季強(qiáng)談到的第二個(gè)小問題是有關(guān)支付價(jià)的問題。“最近，浙江省的醫(yī)院在實(shí)行支付價(jià)先行。醫(yī)保的支付價(jià)和藥品的中標(biāo)價(jià)，或者說藥品階梯采購(gòu)定下來的價(jià)格可能會(huì)有不同，有些藥品是支付價(jià)低，中標(biāo)價(jià)高。有醫(yī)院明確規(guī)定，必須按支付價(jià)來蓋標(biāo)，關(guān)于這個(gè)問題，我認(rèn)為，現(xiàn)在藥品價(jià)格既然已經(jīng)開放了，為什么一定只能按照支付價(jià)來定價(jià)？這就體現(xiàn)了政策行為與市場(chǎng)行為之間的矛盾，政策歸政策，市場(chǎng)歸市場(chǎng)，不應(yīng)該混為一談。”

胡季強(qiáng)談到的第三個(gè)小問題是有關(guān)藥品原料審批的問題。“有關(guān)藥品原料的審批，不能因?yàn)橐獪p少批文就不批原料藥。一方面，現(xiàn)在原料藥壟斷已經(jīng)十分嚴(yán)重，很多省的原料藥被兩三個(gè)企業(yè)壟斷著，價(jià)格提升了幾十倍甚至上百倍，這就使得很多企業(yè)沒法生產(chǎn)。另一方面，原料藥的審批又十分困難，有關(guān)批不批，也應(yīng)該是市場(chǎng)性的，愿意仿制藥品的，符合條件的就應(yīng)該批。還是那句話，市場(chǎng)可以管的要交給市場(chǎng)去管，企業(yè)可以管的要交給企業(yè)去管。”