呼吸機濕化罐兩種不同加水方法的比較

陳小燕 楊玉燕 吳文霞 曾紫君

呼吸機濕化罐兩種不同加水方法的比較

陳小燕 楊玉燕 吳文霞 曾紫君

目的探討呼吸機濕化罐兩種不同加水方法的效果。方法將100 例使用呼吸機患者,按隨機數字表法分為試驗組48 例和對照組52例。試驗組使用一次性輸液泵連接呼吸機濕化罐持續滴注滅菌注射用水的方法。對照組使用一次性輸液器連接呼吸機濕化罐間斷滴注滅菌注射用水的方法。比較兩組呼吸機濕化罐加水過滿、缺水、加水時間及氣道分泌物的情況。結果兩組呼吸機濕化罐加水過滿(超過2/3)、濕化罐缺水(空燒)、加水時間、氣道分泌物性狀比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論使用一次性輸液泵連接呼吸機濕化罐持續滴注滅菌注射用水的方法氣道濕化效果好。

呼吸機濕化罐

ventilator-humidification container

由于人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失, 防御功能減弱, 如對人工氣道濕化不夠, 將在人工氣道或上呼吸道形成痰痂,引起氣道堵塞, 對肺功能造成一定的損害, 肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[1]。因此，必須保證機械通氣期間氣體加溫濕化的效果和安全。機械通氣時需使用加溫加濕器，維持吸入氣體的溫度在32～36℃，相對濕度100%[2]。為此，我科對呼吸機濕化罐兩種加水方法進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月～ 2015年12月我科收住應用呼吸機治療通氣時間均超過24 h的患者100例。納入標準：(1)使用機械通氣>1d。(2)經口或經鼻氣管插管及氣管切開處接呼吸機輔助呼吸。(3)患者只通過呼吸機濕化罐加溫濕化。排除標準：(1)無創機械通氣。(2)除濕化罐加溫濕化外，還通過其他方式濕化。采用隨機數字表法分為試驗組48例和對照組52例。試驗組男性22例，女性26例，平均年齡(69.6±5.7)歲。其中，慢性阻塞性肺疾病10例，急性腦梗塞16例，重癥肺炎11例，其他11例。對照組男性23例，女性29例，平均年齡(67.9±6.3)歲。其中，慢性阻塞性肺疾病12例，急性腦梗塞14例，重癥肺炎12例，其他14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1試驗組 呼吸機處于備用狀態，性能完好，嚴格無菌操作，將滅菌注射用水500ml接上一次性輸液泵，掛于輸液架上，高度適宜，確保呼吸機回路密閉狀態，將滅菌注射用水快速滴入呼吸機濕化罐，濕化罐水位高線以下約需滅菌注射用水250ml左右，呼吸機運行時，維持吸入氣體的溫度32～36 ℃，相對濕度100%，根據患者氣道分泌物性狀及呼吸機濕化罐內滅菌注射用水實際消耗量調節一次性輸液泵滴注速度，一般為滅菌注射用水25～35ml/h,濕化罐內持續滴入，確保濕化罐水位恒定。一次性輸液泵每周更換呼吸機管道時更換，有污染時隨時更換。

1.2.2對照組 呼吸機處于備用狀態，性能完好，嚴格無菌操作，將滅菌注射用水500ml接上一次性輸液器，掛于輸液架上，高度適宜，確保呼吸機回路密閉狀態，將滅菌注射用水快速滴入呼吸機濕化罐，濕化罐水位高線以下約需滅菌注射用水250ml左右，關閉輸液器開關，呼吸機運行時，維持吸入氣體的溫度32～36 ℃，相對濕度100%，呼吸機使用過程中，濕化罐內水位低于水位線1/3～1/2時打開輸液器開關，將滅菌注射用水快速滴入濕化罐水位高線以下，關閉一次性輸液器開關，一次性輸液器每天更換，有污染時隨時更換。

1.2.3兩組加水時間 呼吸機濕化罐內加滅菌注射用水至刻度處(約250ml)，試驗組用一次性輸液泵持續滴入滅菌注射用水，待10～ 15 h 更換1瓶滅菌注射用水，24h更換2次，約需10min。對照組一次性普通輸液器每2～3h加滅菌注射用水1次，每次3min，24h濕化罐加水約需34min。

1.3 觀察指標

(1)濕化罐加水過滿(超過2/3)指標：濕化罐內的滅菌注射用水水位線，超過濕化罐水位線的上線，判斷為加水過滿。(2)濕化罐缺水(空燒)指標：濕化罐內的滅菌注射用水水位線，低于濕化罐水位線的下線，判斷為濕化罐缺水。(3)氣道分泌物性狀指標：痰液粘稠分Ⅲ度：Ⅰ度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留；Ⅱ度痰液較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠,常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液且不易被水沖洗[3]。(4)氣管切開套管、氣管插管痰痂形成指標：行床邊纖支鏡吸痰，在纖支鏡直視下，觀察氣管切開套管、氣管插管內管壁是否有痰痂附著，或者觀察氣管插管拔管時管壁有無痰痂附著[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組濕化罐加水過滿、缺水、加水時間、氣道分泌物性狀、痰痂形成情況的比較

3 討論

3.1兩組患者使用呼吸機濕化罐中加水過滿的影響因素

試驗組呼吸機濕化罐加水，使用一次性輸液泵持續滴入滅菌注射用水，出現了一次加水過滿，是由于操作者在接上一次性輸液泵時，調節滴數過大。對照組呼吸機濕化罐加水，使用一次性輸液器間斷快速滴入滅菌注射用水，操作者需要每隔2～3h加1次，每次3min左右。ICU是醫院危重患者最集中的治療單元，監護和治療的任務重[5]。由于其他患者出現病情變化時，放下加水工作，先去處理應急的情況，易忘記給呼吸機濕化罐加水，或者是處理其他患者情況時，濕化罐內水已過滿，甚至有些情況是護理人員看見呼吸機濕化罐內缺水，急忙打開輸液器調節器加水后，緊接著處理其他的事，等濕化罐內水過滿才處理。本研究結果顯示，試驗組能保證濕化罐水位線始終在正常范圍內，優于對照組(P<0.05)。

3.2濕化罐內水量過少或者濕化罐水燒干,可導致患者吸入氣體濕化不足，呼吸道內痰痂形成，甚至可造成呼吸道燒傷的危險。當濕化罐水燒干后再加入無菌水時，溫度突然降低，又需要一定的時間加溫，所以溫濕化效果不佳。而水量過多又影響呼吸機治療過程中氣體的通過，影響患者潮氣量，增加患者的呼吸功，甚至可誤嗆入呼吸道的危險。使用一次性輸液泵，可以較準確的調節滴速,保持呼吸機濕化灌內水位的恒定，控制在所需的范圍內，其水量相對恒定在220～250 ml，達到恒定的溫濕化效果。

3.3使用一次性輸液泵操作簡便, 10～15 h更換1瓶滅菌注射用水, 減少了護士頻繁加水(2～3h 1次)的工作量；確保呼吸機回路的密閉性及回路的無菌, 減少了因頻繁加水二次污染呼吸機管道的機會[6]。通氣量的增加多在使用呼吸機機械通氣時，進入氣道的氣體不能保證濕化，呼吸道失水、黏膜出現干燥、干結的分泌物，減弱纖毛活動，排痰不暢，氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥發生的概率更大[7]。因此,試驗組使用一次性輸液泵加水，保證濕化罐最佳設置濕度持續性和穩定性，避免了因一次性加水量多，造成濕化罐內溫度降低，保證了濕化液溫度的相對穩定，可使患者吸入氣體的溫濕度相對恒定，護理人員根據痰液性狀調節氣道濕化的溫濕度，使氣道內痰液易于吸出，減輕患者痛苦，預防和減少氣管切開套管、氣管插管痰痂形成，降低氣道阻塞、肺不張和繼發感染等并發癥的發生。

綜上所述，使用一次性輸液泵連接呼吸機濕化罐，持續滴注滅菌注射用水的方法可減少護士工作量，在機械通氣治療過程中可保證濕化罐內水量相對恒定，也保持加溫濕化的溫度相對恒定， 確保呼吸機臨床治療過程中起到良好的氣道加溫加濕效果。

1 趙青,張春,李愛軍.氣管切開病人應用機械通氣的呼吸道管理體會[ J].實用護理雜志,1999,15(12):35.

2 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.139.

3 廣東省衛生廳.臨床護理技術規范(基礎篇)[M]. 廣州：廣東科技出版社,2007.277.

4 張寶珍，楊珍，張紅友.滴入濕化液后不同吸痰時機預防氣管插管痰痂形成的研究[J].護理研究，2015，29(25)：3122～3123.

5 李雪球，黎明，黃紅友，等．我院ICU護理人力資源的調查及管理對策[J]．中國護理管理，2004，4(2)：22～23．

6 韓紅芳.呼吸機濕化罐加水方法的改進[J].中國誤診學雜志，2010，10(28).

7 蔡少華，張進川，錢桂生．呼吸機相關性肺炎的診斷研究進展[J]．中國危重病急救醫學，2000，12(9)：566．

R 472.9

2017-04-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.032

363000 福建省漳州市醫院MICU 漳州 陳小燕，女，本科，主管護師

，楊玉燕，E-mail:397662706@qq.com