自制新型體位墊在意識障礙患者預防踝膝關節廢用中的應用

柏基香 蘇雪晴 吳珠靜 王 燕 俞 帆

自制新型體位墊在意識障礙患者預防踝膝關節廢用中的應用

柏基香 蘇雪晴 吳珠靜 王 燕 俞 帆

目的探討新型體位墊在意識障礙患者預防踝膝關節廢用中的應用效果。方法將新入院符合條件的70例中重度意識障礙的患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組采取傳統方法預防踝膝關節廢用。觀察組采取新型體位墊預防踝膝關節廢用的方法。比較兩組出院時踝關節活動度、自然狀態下足底平面與腓骨縱軸線的夾角度、45m步行耗時、45m步行平均步長。結果觀察組出院時踝關節活動度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；自然狀態下足底平面與腓骨縱軸夾角度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組45m步行耗時短于對照組，45m步行平均步長優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論新型體位墊能有效保持踝關節活動度，預防足下垂，提高患者步行能力，有效預防踝膝關節廢用，值得臨床推廣使用。

體位墊；意識障礙；踝關節；膝關節

posture mat;conscious disturbance；ankle；knee

中重度意識障礙伴有偏癱、下肢深靜脈血栓、下肢骨折等下肢肌力≤2級的患者，需要維持各個肢體功能位才能減少關節攣縮、廢用等并發癥發生，足下垂踝膝關節廢用的預防是康復中的重要工作之一。臨床常使用“丁”字鞋預防足下垂[1]，在使用中患者只有平臥位才能使踝關節(足底面與腓骨縱軸夾角)維持在90°，因此類患者為了預防誤吸(要求床頭抬高的側臥位)、壓瘡(要求平、左、右側臥位輪換)、肺炎(肺部體位引流要求患肺向上)等治療，平臥位時間每日達不到25%，另外棉布鞋面和鞋底的木板套也不能完全使踝關節處于90°，為了克服現有技術的不足，提供一種持續維持踝關節90°、膝關節功能位的體位墊(已經申請國家專利，專利號：ZL 2012 2 0554193.1)，并應用于臨床，效果良好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院神經外科收治的中重度意識障礙患者70例。納入標準：(1)顱腦損傷伴或不伴單側或雙側下肢骨折；(2)單側或雙下肢肌力≤2級；(3)意識障礙膝踝關節不能主動活動。排除標準：(1)患者在住院期間死亡者；(2)途中不配合自動退出實驗者。遵照知情同意原則和通過倫理委員會批準，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男性23例，女性12例，平均年齡(60.13±11.38)歲。其中，顱腦外傷14例，高血壓腦出血15例，血管畸形類腦出血6例。GCS評分(9.32±3.00)分，平均下肢肌力(2.40±0.98)級。對照組男性25例，女性10例，平均年齡(60.06±8.9)歲。其中，顱腦外傷10例，高血壓腦出血15例，血管畸形類腦出血10例。GCS評分(9.59±3.21)分，平均下肢肌力(2.37±1.09)級。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1新型體位墊的制作 木板3塊(1cm*40cm*55cm)、木條1根(2cm*4cm*25cm)、木板大小相同的棉墊2塊，制作成上、下防護層、后檔板，上、下防護層之間通過木條支撐柱連接，上、下防護層后邊緣與后檔板連接，上、下防護層設置足后跟的凹槽，后檔板設置足固定帶，上、下防護層設置上下棉墊(可以拆洗)，見圖(1～2)。

圖1

圖2

1.2.2預防踝膝關節廢用的措施 對照組采用傳統方法預防踝膝關節廢用。觀察組采用新型體位墊預防踝膝關節廢用。每日2次進行踝關節全范圍功能被動鍛煉，每次30min，每2h翻身1次，左側、右側、平臥交替，不鍛煉時使用新型體位墊，每日使用約8h。使用時，將雙腿平放在體位墊上下層或雙腿交叉放置在體位墊的上下層，將后檔板設置足固定帶將雙足固定，松緊以容納1～2指為宜?；颊咂脚P位或側臥位，始終保持患足踝關節在90°。

1.3 評價方法

采取單盲法，在患者出院當日對患者踝關節活動度、足下垂、45m步行能力的指標進行測量。

1.4 評價指標

1.4.1踝關節活動度評價指標[2,3]包括踝關節背屈、跖屈、內翻、外翻，角度活動越大表明踝關節功能越好。(1)踝關節背屈、跖屈度測量方法：患者取仰臥位踝關節中立位，以腓骨縱軸線與足外緣交叉處為軸心，測量腓骨縱軸平行線與第五跖骨縱軸平行線間的夾角。(2)踝關節內翻、外翻度測量方法：患者取俯臥位，足位于床緣外，以踝后方兩踝中點為軸心，測量小腿后縱軸與軸心-足跟中點連線的夾角。

1.4.2足下垂評價指標[3]自然狀態下足底平面與腓骨縱軸的夾角度，越接近90°表明預防足下垂措施有效。

1.4.345m步行能力評價指標[2，4]耗時越短、步長越長表明預防膝和踝關節廢用功效越大。

1.5 統計學方法

2 結果(表1)

表1 兩組踝關節活動度、足下垂、45m步行能力的比較

3 討論

本研究結果顯示，觀察組踝關節活動度(背屈、跖屈、內翻、外翻)明顯高于對照組；自然狀態下足底平面與腓骨縱軸夾角度優于對照組(P<0.05)；觀察組45m步行耗時短于對照組，45m步行平均步長優于對照組(P<0.05)。其原因：(1)常規方法使用“丁”字樣鞋、“丁”字樣靴、“L”型固定器預防，患者只有平臥位才能維持踝關節功能位；(2)昏迷、偏癱伴躁動、下肢深靜脈血栓、下肢骨折患者均需要協助翻身，此類患者由于病情需要持續或間斷抬高下肢，治療上各種體位的特殊要求，使患者平臥位能有效維持踝關節功能位的時間占住院時間比≤25%；(3)部分患者不習慣床上穿鞋靴，導致常規器具使用率不高；(4)單靠“丁”字鞋患側踝關節不能完全處于90°，在躁動時“丁”字鞋往往會移位。

中重度意識障礙伴雙側或單側下肢肌力≤2級患者需要被動活動，減輕踝膝關節攣縮、廢用、足下垂等并發癥的發生，從而有效增加患者康復期步行能力[5]。我院自行研制的新型體位墊具有克服傳統預防踝膝關節廢用器具不足的優勢：非平臥位不能使用、患者不耐受床上穿“丁”字鞋、石膏固定后不能使用等原因導致使用率低的缺陷；不能維持躁動患者踝關節長時間功能位的缺陷；足跟部已經發生壓瘡者不能使用的缺陷。新型體位墊能克服上述傳統缺陷的原理 ：(1)后擋板上的凹槽可以放置分離式電動按摩鞋，有利于足底按摩預防深靜脈血栓，促進全身血液循環及患者康復，預防足下垂，后擋板和兩層斜面防護墊垂直，可以有效維持雙足、雙膝關節功能位。(2)上防護墊的凹槽比下防護墊的凹槽凸出5cm，使抬高后的患肢及足能固定在后擋板上及凹槽內，有效維持踝關節90°的功能位。(3)足部和小腿兩道粘扣帶的雙固定，能有效避免患者煩躁時造成足跟、膝蓋、足外踝的擦傷和體位墊移位。(4)能滿足患者雙下肢不同程度的抬高并保持損傷的雙下肢分開，還能避免患者煩躁、下肢亂動時造成患肢的二次受傷。

新型體位墊設計原理和優勢使患者處于任何臥位姿勢，均可以使足部保持有效的背屈位，為此足踝關節90°、膝關節功能位能維持抬高患肢30 °左右的固定體位。另外，該體位墊后方可裝置電動按摩鞋，按摩足的穴位，促進足部血液循環，有效預防足下垂的發生，降低腦出血重癥患者的致殘率，從而提高患者步行能力和生活質量。

綜上所述，新型體位墊能有效預防踝膝關節攣縮、廢用、足下垂，從而使患者步行能力增強，縮短患者康復耗時、降低下肢致殘率，符合臨床患者的實際需要，尤其適用于昏迷、偏癱伴躁動、下肢深靜脈血栓及下肢骨折伴肌力低下患者的輔助治療，值得臨床推廣。

1 郭英杰，程楊，丁華，等．表面肌電生物反饋訓練在腦卒中足下垂患者功能訓練中的應用[J]．中國康復醫學雜志,2010,25(10)：981～983.

2 章稼．運動治療技術[M]．北京：人民衛生出版社，2010.1．

3 趙珍．四肢骨折后關節僵硬患者的護理[J]．中國實用護理雜志，2012，28(17)：25～26.

4 魏燕紅，楊強．雙下肢骨折后關節僵硬患者的護理[J]．國際老年醫學雜志,2013,34(4)：176～179.

5 黃苑芬，謝培英，曾秋華.手術創傷并發足下垂患者的護理[J]．中國實用護理雜志,2011,7(3):17～18.

R684.7；R749.1

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.031

225001 江蘇省蘇北人民醫院 揚州 柏基香，女，碩士，副主任護師

蘇雪晴,E-mail:qingqingxue2008@163.com