個體化飲食營養干預對維持性血液透析患者蛋白質熱能耗損狀態的影響

高 群 劉 楊 王 宇

個體化飲食營養干預對維持性血液透析患者蛋白質熱能耗損狀態的影響

高 群 劉 楊 王 宇

目的研究個體化飲食營養干預對維持性血液透析患者蛋白質熱能耗損(PEW)狀態的影響。方法選取2014年2月～2016年3月我院進行維持性血液透析的73例患者，全部患者均通過體質量指數(BMI)、血清蛋白檢測及飲食情況分析，對其PEW情況進行評估，并依據評估結果實施對應的個體化飲食營養干預。觀察干預后PEW情況及單項異常發生的情況。結果干預后PEW發生率及BMI、血清蛋白、飲食情況異常較干預前均明顯降低(P<0.05)，干預結束時與干預2個月后各單項指標異常情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預結束時營養狀況明顯優于干預前(P<0.05)。結論在維持性血液透析患者的治療期間實施個體化飲食營養干預，具有良好的臨床效果，能明顯減少患者PEW的發生，使患者的治療預后效果提高。

飲食營養干預；血液透析；蛋白質消耗

dietary nutrition intervention；renal dialysis；protein depletion

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭患者的重要方法，在維持性血液透析患者治療期間，由于多種因素的影響，常引起患者發生蛋白質熱能耗損(PEW)，造成患者營養不良、生活質量下降等，使其治療預后效果受到不利影響[1]。因此，在維持性血液透析患者的治療期間，給予有效的飲食營養干預，提高患者的營養狀態具有重要的意義[2]。本研究分析個體化飲食營養干預對維持性血液透析患者PEW狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院進行維持性血液透析的患者73例，男性43，女性30例，年齡42～81歲，平均(62.38±6.67)歲。血液透析時間1～3年，平均(1.86±1.03)年。納入標準：全部患者對于本次研究內容均了解、知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存有精神、意識障礙相關疾病的患者；(2)伴有心、肝、肺等臟器功能嚴重不全及甲狀腺功能障礙的患者；(3)血糖難以有效控制的患者；(4)近3個月內有手術史的患者。

1.2 方法

全部患者均通過體質量指數(BMI)、血清蛋白檢測及飲食情況分析,并對患者PEW情況進行評估；評估均依據國際腎臟營養代謝專家組制定的相關標準[3]進行，其中檢測患者BMI主要是對機體中的蛋白質儲存情況進行反應，65歲以下的患者，若檢測顯示BMI在22kg/m2以下，判定為異常；65歲以上的患者，檢測顯示BMI在23kg/m2以下，判定為異常。血清蛋白檢測主要是對患者內臟中的蛋白質含量進行反應，患者均在空腹狀態采集靜脈血，通過生化檢驗對其血清白蛋白水平進行檢測，若檢測顯示白蛋白水平在3.8g/dL以下，判定為異常。患者的飲食情況分析主要是對蛋白質熱能的攝取情況進行了解，而對其機體中的熱能儲存情況進行反應；其中分析顯示患者持續2個月以上每天飲食中的蛋白質攝入量均在0.8g/kg以下，且年齡在60歲以下的患者每天的熱能攝入低于35kcal/kg，判定為異常；60歲以上的患者每天熱能攝入低于30kcal/kg，判定為異常。

1.3 飲食干預措施

1.3.1營養指導 醫護人員將飲食營養相關知識、營養維持方法等對患者及其家屬進行詳細的講解，使其充分了解合理攝取熱量、蛋白質的方法及其攝取重要性。并指導患者的蛋白質攝入盡量來自豬肉、雞肉、魚肉及牛肉等高生物效價的蛋白，同時確保脂肪的攝入量占總熱量的35%～25%；避免食用富含鉀、鈉、磷等物質的飲食。

1.3.2飲食測量指導 醫護人員應指導患者及其家屬在每周7天中進行4天的飲食記錄，其中飲食攝取情況的記錄主要是通過24h內回憶分析的方式進行，且4天飲食記錄中需包含2天行血液透析治療的飲食情況；還可通過發放小杯、小碗與調節量匙等存有刻度的食物器具，將常見食物的量化標準對其進行講解，以對患者飲食記錄情況的準確性進行保障。同時，還可通過展示常用飲食模型的方式，將常見飲食的主要成份及份量等對患者及其家屬進行講解，并發放常用食物成份及份量介紹手冊，指導患者對自身攝取食物的成份及份量進行記錄，以便于營養師對患者的蛋白質熱能攝取情況進行準確的評估。

1.3.3飲食指導 治療期間，醫護人員與營養師依據患者的各項指標檢測情況及其個人喜好等，制定對應的個體化飲食方案；其中，檢測顯示存有PEW的患者，制定飲食方案時需多注意患者的蛋白質、熱量攝入情況；檢測顯示具體蛋白質儲存情況不佳及內臟中蛋白質水平比較低下的患者，可通過加入碎肉將其蛋白質攝取量提高，同時確保其熱量攝入；檢測顯示熱能攝取不足的患者，制定飲食方案時需給予高熱量的飲食。其中，全部患者的飲食方案制定中均需對維生素及鈣的攝取進行保障，并避免磷的攝取?；颊呔罁渚唧w情況制定5份飲食方案(包含早、中、晚餐)，促進患者合理飲食。

1.3.4厭食指導 患者在治療期間，厭食是導致患者出現PEW的重要因素，醫護人員應積極與患者進行交流、溝通，了解患者是否存有厭食的情況及引發原因等，給予對應的指導措施，消除厭食的原因，保障蛋白質、熱量的攝??；其中對食欲下降造成厭食的患者，通過加入大蒜、醋、洋蔥、辣椒及檸檬等，刺激患者的食欲；對咀嚼困難造成厭食的患者，指導其食用菜泥、蛋白等松軟的食物及流質飲食等；對胃排空遲緩造成厭食的患者，指導其少量多餐。

1.4 觀察指標

比較干預前、干預結束時及干預2個月后PEW發生情況及BMI、血清蛋白檢測、飲食情況等單項異常發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1干預前后PEW發生率及營養狀況的比較，表1

干預前PEW發生率明顯高于干預結束時及干預后2個月(P<0.05)，干預結束時與干預后2個月比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預結束時營養狀況明顯優于干預前(P<0.05)。

表1 干預前后PEW發生率及營養狀況的比較 n(%)

注：與干預前比較，△P<0.05

2.2干預前后各單項指標異常情況的比較，表2

干預前各單項異常情況均明顯高于干預后(P<0.05)，干預結束時及干預后2個月異常情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 干預前后各單項指標異常情況的比較

注：與干預前比較，#P<0.05

3 討論

血液透析是腎功能衰竭患者的一種腎臟替代治療方法，也是目前臨床上治療腎功能衰竭療效最為明確的治療方法[4]。在維持血液透析治療期間，患者常受到多種因素的影響，導致其療效受到不利影響[5]。其中，PEW是患者常見的一種療效影響因素，PEW主要是指機體中儲存的蛋白質及熱能等丟失，造成內臟中的蛋白質含量降低的情況，不僅使患者的生存質量降低，還會使不良預后及死亡率等增高，對患者危害性極大[6，7]。因此，在患者血液透析治療期間，積極對PEW情況進行檢測，給予對應的營養干預具有重要的意義。

本研究結果顯示，干預前PEW發生率為43.84%，干預后PEW發生率較干預前明顯降低(P<0.05)，干預后各項指標異常較干預前也明顯減少(P<0.05)，表明治療期間給予個體化飲食營養干預具有良好的效果。其原因：依據患者具體評估情況實施對應的飲食營養干預，能夠將干預效率提高[8]；同時，通過營養指導能夠提高患者對相關知識的了解程度，促進患者合理飲食[9]；通過飲食測量指導,能夠對患者的營養攝取情況進行準確的了解，給予準確的指導[10]；通過厭食指導能夠避免厭食造成的營養攝取不足，從而使PEW的發生情況減少。

綜上所述，在維持性血液透析患者的治療期間實施個體化飲食營養干預，具有良好的臨床效果，能夠將患者PEW的發生情況明顯減少，使患者的治療預后效果提高。

1 呂冬,谷蓉芳,李純.飲食營養干預對維持性血液透析患者蛋白質熱能耗損的影響[J].中南醫學科學雜志,2016,44(2):232～234,240.

2 徐燕,方玉真.飲食干預對高齡維持性血液透析患者營養狀況的影響[J].海南醫學,2016,27(5):858～860.

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4 趙賽酈,歐陽紅娟.飲食營養干預結合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(19):32～33.

5 吳曉梅,許月季,王曉妮，等.低磷飲食干預對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].上海護理,2013,13(5):35～36.

6 王爽,毛英麗,李亮，等.左卡尼汀及飲食干預對維持性血液透析患者營養不良的影響[J].臨床腎臟病雜志,2013,13(1):19～21.

7 潘世芹,蔣燕燕,高前珍.飲食干預對維持性血液透析患者營養狀況的影響[J].中華全科醫學,2012,10(5):817～818.

8 秦菲.改良主觀營養評價法對維持性血液透析飲食干預患者的影響[J].中國現代藥物應用,2013,7(17):211～213.

9 朱虹,毛心輝.中西醫飲食干預對維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J].中西醫結合護理(中英文),2016,2(6):31～32,35.

10 李彩練.飲食干預對維持性血液透析患者殘余腎功能及尿量的影響[J].當代護士(下旬刊),2014,(2):121～122,123.

R459.5；R459.3

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.016

518110 深圳市龍華區中心醫院血液透析室 深圳 高群，女，本科，主管護師