體位護理對復雜輸尿管結石患者經皮腎鏡取石術治療效果的影響

岳華英

(濮陽市中醫院 結石腦病科 河南 濮陽 457000)

體位護理對復雜輸尿管結石患者經皮腎鏡取石術治療效果的影響

岳華英

(濮陽市中醫院 結石腦病科 河南 濮陽 457000)

目的觀察體位護理對復雜輸尿管結石患者經皮腎鏡取石術治療效果的影響。方法選取濮陽市中醫院2014年11月至2015年12月收治的74例復雜輸尿管結石患者，所有患者均接受經皮腎鏡取石術治療。依據入院時間將74例患者分為兩組，各37例。常規組患者接受常規護理，研究組患者在常規護理基礎上接受體位護理。比較兩組患者手術用時、術中出血量、一次穿刺成功率、碎石成功率及術后滿意度。結果研究組患者手術用時短于常規組，術中出血量少于常規組，一次穿刺成功率及術后滿意度均高于常規組，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組患者碎石成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論體位護理應用于復雜輸尿管結石接受經皮腎鏡取石術治療的患者，在不降低碎石成功率的前提下，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，提高一次穿刺成功率和患者術后滿意度，值得臨床推廣。

體位護理；輸尿管結石；經皮腎鏡取石術；療效

復雜輸尿管結石為臨床常見泌尿系統疾病之一，臨床主要表現為惡心、嘔吐、腹部絞痛，部分患者出現血尿癥狀，嚴重影響患者生活質量。目前，手術為復雜輸尿管結石首選治療方案，其中經皮腎鏡取石術因具有操作簡單、手術創傷小、術后恢復快等優勢在臨床應用最為廣泛[1-2]。俯臥位為經皮腎鏡取石術患者術中常用體位，但實際操作過程中，由于輸尿管放置問題，術中需及時更換患者體位，延長手術時間，也一定程度上增加了手術風險，影響手術治療效果[3]。因此，正確的體位護理對行經皮腎鏡取石術治療的復雜輸尿管結石患者尤為重要。本研究通過對行經皮腎鏡取石術治療的復雜輸尿管結石患者實施不同的護理方案，旨在觀察體位護理對復雜輸尿管結石患者經皮腎鏡取石術治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取濮陽市中醫院2014年11月至2015年12月收治的74例復雜輸尿管結石患者，所有患者均接受經皮腎鏡取石術治療。依據入院時間將74例患者分為兩組，各37例。常規組男21例，女16例；年齡17～67歲，平均(38.23±13.26)歲；左側輸尿管結石13例，右側20例，雙側4例。研究組男22例，女15例；年齡17～68歲，平均(39.12±13.16)歲；左側輸尿管結石14例，右側19例，雙側4例。兩組患者年齡、性別、結石部位等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組患者均接受經皮腎鏡取石術治療及術后常規對癥支持治療。

1.2.1對照組 患者接受常規護理，包括給予患者術前健康教育、心理指導及飲食指導等，術中嚴密監測患者生命體征，確保無菌操作，術后觀察患者切口、引流口及引流情況，并密切觀察患者生命體征。

1.2.2研究組 患者在對照組基礎上接受體位護理，具體如下。①術前護理。指導患者進行俯臥位、膀胱截石位訓練，俯臥位3 h/次，膀胱截石位30 min/次，根據患者實際情況調整訓練時間。訓練過程中嚴密監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征。②術中護理。首先幫助患者保持膀胱結石位，確保大腿分開95°左右，膝關節屈伸約100°，雙側膝關節高度一致，且與患者仰臥位屈髖高度保持一致，并將防護墊墊于患者膝關節下；隨手術進行，幾位護理人員共同將患者由截石位轉為俯臥位，患者保持俯臥，頭部偏向側方，雙側上肢自然彎曲置于頭部兩側，并將軟墊墊于患者肘部，雙肘通過約束帶固定，胸部靠上位置墊一軟墊，并將小方墊墊于患者髂棘兩側，保持胸腹部懸空，大軟墊墊于患者雙足部，確保踝關節自然屈曲下垂。擺放過程中，密切注意導尿管、輸液管等通道，避免管道脫出。③術后護理。術后患者生命體征平穩，可將患者體位由平臥位轉變為半臥位，將患者軀干抬高40°左右，保持患者雙腿伸展或膝關節下放置軟枕使雙腿屈曲。待患者麻醉蘇醒后，可指導患者適當進行床上鍛煉，術后3 d后根據患者實際情況適量下床活動。

1.3觀察指標統計對比兩組患者手術用時、術中出血量、一次穿刺成功率、碎石成功率及術后滿意度。通過濮陽市中醫院自制滿意度問卷調查表評估患者術后滿意度，兩表均為0～10分，分值越高則術后滿意度越高。

2 結果

2.1手術相關指標研究組患者手術用時短于常規組，術中出血量少于常規組，一次穿刺成功率高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者碎石成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2術中舒適度及術后滿意度研究組術后滿意度為(9.06±0.62)分，常規組為(5.63±0.58)分，研究組術后滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸尿管結石多來源于腎臟，病因及結石成分與腎結石較為相似，可發展為尿路感染、梗阻、上皮損傷等，部分患者有癌變可能。若結石表面較為粗糙或體積較大，易停滯于輸尿管狹窄部位造成嚴重梗阻，損傷腎功能，嚴重者甚至可導致腎功能衰竭，對患者生命健康造成極大威脅[4-5]。目前，臨床治療復雜輸尿管結石多采用手術方式，其中經皮腎鏡取石術在復雜輸尿管結石治療中的應用最為廣泛，且治療效果已經得到臨床實踐證實。

有研究指出，合理體位為經皮腎鏡取石術成功與否的關鍵，術中體位符合手術操作需要的同時，還需確保患者正常神經、呼吸、循環功能不受影響[6]。因此，對復雜輸尿管結石患者經皮腎鏡取石術過程中予以體位護理具有重要意義。體位護理為手術護理的重要組成部分，是指手術過程中，在常規護理基礎上，護理人員根據手術需要實時更換患者體位或給予患者特殊體位，并實施針對性護理措施，以達到減少或避免手術相關并發癥發生的護理方法[7]。

本研究中手術室護理人員充分掌握經皮腎鏡取石術術中患者體位擺放流程，對研究組患者實施體位護理，有效避免了由于體位不當所致的手術相關并發癥的發生，縮短了手術用時，減少了術中出血量，且患者術中舒適度和術后滿意度均較高。研究結果充分說明體位護理應用于復雜輸尿管結石接受經皮腎鏡取石術治療患者，在不降低碎石成功率的前提下，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，提高一次穿刺成功率和患者術后滿意度，值得臨床推廣。

[1] 韓鳳萍,李曉允.舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(14):87-89.

[2] 李明,張明醫,易娟.復雜性腎結石行經皮腎鏡取石術后并發癥的觀察及護理[J].護理研究,2014,28(25):3158-3159.

[3] 邵曉蘭,周慶華,夏小麗,等.體位訓練在經皮腎鏡碎石取石術個體化體位選擇中的應用[J].江蘇醫藥,2016,42(15):1744-1745.

[4] 謝圣陶,陳廣瑜.斜仰臥截石位經皮腎鏡聯合輸尿管鏡處理輸尿管上段復雜結石[J].中國微創外科雜志,2014,14(4):348-349,369.

[5] 李文輝,張偉,李偉文.經皮腎鏡取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石187例分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):73-74.

[6] 李勇敬.個體化護理在腎結石經皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):106-108.

[7] 韋金鸞.經皮腎鏡取石術不同手術體位對患者的影響[J].中國醫學裝備,2014,11(s1):337-338.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.118

2016-12-14)