預防性回腸造口患者應用術前健康教育的效果分析

王茜茜 王燕

(福建省腫瘤醫院 胃腸腫瘤外科 福建 福州 350014)

預防性回腸造口患者應用術前健康教育的效果分析

王茜茜 王燕

(福建省腫瘤醫院 胃腸腫瘤外科 福建 福州 350014)

目的探討預防性回腸造口患者應用術前健康教育的效果。方法選擇2015年1月至2016年3月福建省腫瘤醫院收治的低位直腸癌行預防性回腸造口患者40例，隨機分為觀察組和對照組，各20例。對照組接受常規護理，觀察組在常規護理基礎上接受術前健康教育。干預前后使用焦慮自評量表(SAS)、自我護理能力自評量表(ESCA)、健康調查簡表(SF-36)分別對兩組患者焦慮程度、自我護理能力和生活質量進行評分。結果干預后，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組自我護理技能、健康知識水平、自我概念以及自我護理能力總分均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；觀察組生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論對預防性回腸造口患者進行術前健康教育有利于減輕其焦慮情緒，提高自我護理能力，改善生活質量，值得在臨床上推廣應用。

回腸造口；健康教育；焦慮；自我護理

直腸癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，其中低位直腸癌占60%～70%[1]。近年來，低位直腸癌行預防性回腸造口的患者越來越多，患者在爭取到保肛后，又要面臨至少3個月的回腸造口護理問題，如果護理不當會引起造口部位及周圍組織水腫、炎癥及壞死等并發癥發生，嚴重影響患者的生活質量[2]。本研究旨在探討術前健康教育對患者的焦慮程度、自我護理能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年3月福建省腫瘤醫院收治的低位直腸癌行預防性回腸造口患者40例，均經組織病理學確診，其中男22例，女18例，年齡43～77歲，平均(56.9±10.4)歲。納入標準：病理確診為低位直腸癌；年齡≥18歲；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：已發生淋巴轉移者；有精神病史或酒精依賴者；意識、溝通交流存在障礙者。采用隨機數表法將40例患者分為觀察組和對照組，各20例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經福建省腫瘤醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預方法給予對照組常規護理，術前對患者進行各項檢查，遵醫囑通知患者手術時間；術前1 d準備手術區皮膚，根據手術要求禁食、禁飲，做好腸道準備；術前晚上觀察患者睡眠情況；術晨測定患者生命征并記錄，遵醫囑留置各種管道，使用特殊藥物及治療。觀察組在常規護理基礎上增加健康教育，具體如下。①尊重患者，有策略地告知患者需要預防性地留置回腸造口3個月，3個月后將造口還納。鼓勵患者說出自己的擔憂，改變其不正確的認識和情緒障礙。②告知患者術后回腸造口的大致位置，介紹回腸造口排泄物的特殊性，介紹常用造口產品，采用一對一、多媒體、發放宣傳冊等多種宣教方式說明疾病的特點和護理要點，幫助患者養成良好的自我護理觀念，指導患者和家屬學習基本的護理知識，提高自我護理能力，請病房里已經造口的樂觀人士進行正面支持[3]。③指導患者進行縮肛運動，消除患者對于造口還納后肛門不能控制排便的顧慮。④發放造口護理相關知識小冊子，鼓勵患者加入造口俱樂部，告知患者居家期間造口出現問題時尋求幫助的途徑，以減輕其不安感并獲得更多的自我護理支持資源。

1.3評價指標①焦慮狀況。干預前(即患者知道自己手術時)和干預后(術后第7天)，采用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者焦慮程度進行評分，評分越高焦慮程度越嚴重[4]。②自我護理能力。采用自我護理能力自評量表(ESCA)評價兩組患者干預前后的自我護理能力，總分0～172分，0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平，得分越高，表示自我護理能力越強[5]。③生活質量。采用健康調查簡表(SF-36)評價干預前后兩組患者的生活質量。該量表包括生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況8個維度，分值越高生活質量越好。

2 結果

2.1焦慮情緒干預后，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SAS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2自我護理能力干預前，兩組自我護理能力各項評分以及總分比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，觀察組自我護理技能、健康知識水平、自我概念以及自我護理能力總分均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后自我護理能力比較分)

注：與對照組干預后比較，bP<0.05。

2.3生活質量干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較分)

注：與對照組干預后比較，cP<0.05。

3 討論

隨著現代護理觀念的貫徹，臨床越來越重視患者的心理健康。焦慮情緒是影響患者心理健康的重要問題，尤其對手術、癌癥患者，焦慮情緒會導致患者的內分泌系統異常，不但影響患者的心理健康，更可能給手術造成一定的影響[6-7]。低位直腸癌保肛手術并預防性回腸造口讓患者在護理造口和面對造口時產生了焦慮情緒。由于造口在3個月后可還納，讓患者的心理壓力減輕不少，故在手術前給予患者針對性的健康宣教，正確引導患者的情緒，有利于患者術后對造口的接受。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS評分低于對照組，這說明通過術前健康教育有效地改善了患者對疾病和手術的認知，能夠以更好的心理狀態去面對，減少了焦慮情緒。隨著人們對術后生活質量的要求不斷提高，自我護理能力的提高也被提上議程。現代社會，父母子女經常不在一起生活，術后造口的護理工作就要求患者自己承擔。本研究結果顯示，干預前，兩組自我護理能力各項評分以及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組自我護理技能、健康知識水平、自我概念以及自我護理能力總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明術前患者身體處于較好狀態時進行造口護理相關知識的健康宣教，更有利于患者掌握造口的護理相關知識。干預后，觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況評分均高于對照組，說明預防性的實施術前健康教育，能夠通過提高患者的自我護理能力改善術后生活質量。

綜上所述，對預防性回腸造口患者進行術前健康教育有利于減輕其焦慮情緒，提高自我護理能力和生活質量。

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[3] 王秋臨,張小敏,馮莉荔.認知療法對宮頸癌同步放化療患者遵醫行為及生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(6):730-733.

[4] 郭念鋒.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2012:242-244.

[5] 王蘭,張波.認知護理干預對宮頸癌患者抑郁、焦慮以及免疫相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(2):43-46.

[6] 文雯,王娟.護理干預對宮頸癌化療患者生活質量的影響及滿意度調查[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(4):494-497.

[7] 王坤,李婷,廖秦平.婦科惡性腫瘤患者治療后性生活狀況的研究[J].中國性科學,2015,24(1):32-35.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.097

2017-02-13)