腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較

黃林剛

(息縣第二人民醫(yī)院 外三科 河南 信陽 464300)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較

黃林剛

(息縣第二人民醫(yī)院 外三科 河南 信陽 464300)

目的比較小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法選取息縣第二人民醫(yī)院2014年8月至2016年7月收治的85例急性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(42例)和觀察組(43例)，對(duì)照組患者接受小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，縮短其手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間，術(shù)中出血量更少，且安全性更高，但兩種手術(shù)方式治療有效率的比較尚需進(jìn)一步研究。

腹腔鏡治療；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

急性膽囊炎(acute cholecystitis)是由細(xì)菌感染、膽囊管阻塞等引發(fā)的膽囊炎癥，臨床多表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹肌強(qiáng)直、胸背部及右肩放射痛等，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)極易引發(fā)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。手術(shù)為目前臨床治療膽囊炎的常用手段，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多且復(fù)雜，患者術(shù)后生活質(zhì)量較低；腹腔鏡膽囊切除術(shù)以手術(shù)切口小、美觀度高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)受到廣大醫(yī)生和患者的青睞，被廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病的治療中，但其在急性膽囊炎中的應(yīng)用一直存在爭(zhēng)議；有學(xué)者指出對(duì)急性膽囊炎患者采用小切口切除膽囊效果顯著，可減輕患者腹痛等癥狀，促進(jìn)疾病良好預(yù)后[2]。本研究通過對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施不同的手術(shù)方式，旨在比較小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。

1 資料及方法

1.1臨床資料選取息縣第二人民醫(yī)院2014年8月至2016年7月收治的85例急性膽囊炎患者，所有患者均符合《外科學(xué)》中急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)表法將85例患者分為對(duì)照組(42例)和觀察組(43例)。對(duì)照組男25例，女17例，年齡30～60歲，平均(47.18±3.12)歲；觀察組男24例，女19例，年齡32～63歲，平均(48.21±3.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.2.1對(duì)照組 接受小切口膽囊切除術(shù)。經(jīng)腹直肌在患者右上腹做一長(zhǎng)4～6 cm切口，切開腹直肌前鞘，電刀切斷腹直??；結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，電刀分離膽囊直至膽囊管，切除膽囊，結(jié)扎膽囊管殘端；電凝鄰近漿膜緣，膽囊床處置紗條，若紗布未見膽汁或血跡則對(duì)腹腔實(shí)施逐層關(guān)閉，常規(guī)放置引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2觀察組 接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。于患者臍部做一長(zhǎng)約10 mm切口，以巾鉗提起臍部左右側(cè)腹壁，將10 mm套針穿入切口，建立人工氣腹，維持腹腔內(nèi)壓為10～15 mm Hg；于腋前線肋緣下做一長(zhǎng)約5 mm切口，于右鎖骨中線肋緣下做一長(zhǎng)約2 cm切口，直視下將5 mm套針穿入切口；于劍突下2～4 cm偏右處做一長(zhǎng)約10 mm切口，直視下將10 mm套針穿入；置入30°腹腔鏡，探查腹腔，觀察膽囊與鄰近組織粘連情況及膽囊炎癥程度，對(duì)粘連組織進(jìn)行分離，暴露膽囊底，若患者膽囊張力過高，則以電鉤燒灼或針頭穿刺做一小切口，將部分膽汁吸出(以膽囊可被抓持為宜)，以鈦夾夾閉膽囊切口或針眼；對(duì)Calot三角進(jìn)行解剖，并依據(jù)其解剖情況決定采用逆行、順行或順逆結(jié)合方式，鈍性游離暴露Calot三角，對(duì)膽囊動(dòng)脈及膽囊管予以離斷，剝離膽囊，放置腹腔引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后切口感染、膽漏、腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況及住院時(shí)間觀察組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.308,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

急性膽囊炎為肝膽外科常見急腹癥，隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，近年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且患病人群逐漸趨向于年輕化。急性膽囊炎具有病情重、起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，炎癥多可波及膽囊鄰近器官和組織，患者可于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克、脫水等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，及早選擇合適治療手段治療急性膽囊炎，對(duì)減輕患者臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有重要意義。

手術(shù)切除膽囊為臨床治療急性膽囊炎的首選方案，既往臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取得較好效果，但該術(shù)式術(shù)后易引發(fā)腹腔感染、切口感染等多種并發(fā)癥，有研究報(bào)道傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性膽囊炎術(shù)后切口感染率高達(dá)7%～30%，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)極為不利[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)展，急性膽囊炎已由過去屬于腹腔鏡手術(shù)禁忌證的范疇逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)適應(yīng)證。劉喜權(quán)等[5]對(duì)高齡急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示，患者術(shù)后血清炎性因子水平及紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等較術(shù)前顯著改善，且術(shù)后(12.9±4.2)h即可下床活動(dòng)，極大地促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎患者具有以下優(yōu)勢(shì)：①創(chuàng)傷小、術(shù)后殘余膿腫少、恢復(fù)快；②手術(shù)視野清晰，借助于腹腔鏡攝像系統(tǒng)，醫(yī)生可于腹腔鏡下準(zhǔn)確定位膽囊及其鄰近組織，便于實(shí)施解剖、切割、分離、止血等手術(shù)操作，避免對(duì)腹壁肌肉造成不必要的損傷及膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生；③無需切開腹腔便可實(shí)施膽囊切除術(shù)，減少或避免因腹腔組織暴露于空氣導(dǎo)致腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生；④使用電刀完成切開與止血等操作，可有效減少切口感染、腹腔感染等發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；⑤對(duì)患者盆腔內(nèi)環(huán)境造成的干擾小，有利于維持患者盆腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而有利于患者術(shù)后恢復(fù)；⑥具有診斷與治療的雙重功效，且手術(shù)切口小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕切口疼痛程度，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，減輕患者身心負(fù)擔(dān)。

本研究發(fā)現(xiàn)通過對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施不同的手術(shù)方式，結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組術(shù)中出血量少，手術(shù)用時(shí)、腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，提示腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后快速康復(fù)。與實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者手術(shù)水平要求更高，術(shù)者不僅要擁有極高的內(nèi)鏡下手術(shù)操作能力，而且要對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療經(jīng)過極為熟悉，在內(nèi)鏡下手術(shù)治療過程中發(fā)生意外時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)變手術(shù)方式，緊急時(shí)刻可能能夠挽救患者生命。此外，患者發(fā)生急性膽囊炎后72 h內(nèi)組織較為松弛，易于術(shù)中組織的分離，且容易辨清膽總管、膽囊管及肝總管等結(jié)構(gòu)，易于實(shí)施手術(shù)操作，成功率高，故應(yīng)盡可能在患者發(fā)病72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作。

綜上所述，與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，縮短其手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間，術(shù)中出血量更少，且安全性更高，但兩種手術(shù)方式治療有效率的比較尚需進(jìn)一步研究。

[1] 陸深泉,馮春善,黃英武,李奕建.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):516-518.

[2] 孫春光.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2754-2755.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:459-460.

[4] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):422-424.

[5] 劉喜權(quán),付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡急性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1452-1454.

R 657.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.086

2016-12-19)