無張力與傳統疝修補術治療高齡嵌頓性腹股溝疝的效果和安全性比較

王保紅

(商丘市第四人民醫院 外科 河南 商丘 476100)

無張力與傳統疝修補術治療高齡嵌頓性腹股溝疝的效果和安全性比較

王保紅

(商丘市第四人民醫院 外科 河南 商丘 476100)

目的探討無張力與傳統疝修補術治療高齡嵌頓性腹股溝疝的效果和安全性。方法選擇商丘市第四人民醫院外科于2015年6月至2016年3月收治的50例嵌頓性腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各25例。對照組接受傳統疝修補術，觀察組接受無張力疝修補術，比較兩組臨床效果。結果觀察組術后下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組手術時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組并發癥發生率及復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術治療高齡嵌頓性腹股溝疝效果更佳，能有效縮短患者下床活動時間與住院時間，加快其恢復速度，且并發癥與復發情況較少，值得臨床廣泛應用。

無張力疝修補術；傳統疝修補術；腹股溝疝；高齡

嵌頓性腹股溝疝是老年人群中最為常見的急腹癥之一，發病原因多與機體組織出現退行性變化、腹股溝后壁嚴重缺損有關，若未及時有效的治療干預，易造成嵌頓內容物出現絞窄性壞死，引起更為嚴重的腸穿孔、腹膜炎等并發癥，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床最有效的治療方法為手術，可有效緩解患者的臨床癥狀，傳統疝修補術治療效果確切，但術后疼痛加劇、恢復時間長，且治愈后復發率較高，存在較大弊端。隨著臨床不斷的深入研究以及外科技術的進步，無張力疝修補術逐漸被臨床廣泛用于疝的治療中，該術式以創傷小、術后恢復快、復發率低等優勢已成為疝修補的主要術式[2]。本研究旨在探討無張力與傳統疝修補術治療高齡嵌頓性腹股溝疝的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇商丘市第四人民醫院外科于2015年6月至2016年3月收治的50例嵌頓性腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男17例，女8例；年齡62～86歲，平均(71.62±7.75)歲；嵌頓時間2～23 h，平均(9.43±6.51)h；其中11例合并高血壓，6例合并慢性支氣管炎，5例合并小腸壞死，3例合并糖尿病。對照組男19例，女6例；年齡61～87歲，平均(72.21±8.64)歲；嵌頓時間2～20 h，平均(9.86±5.49)h；其中12例合并高血壓，5例合并慢性支氣管炎，2例合并小腸壞死，6例合并糖尿病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過商丘市第四人民醫院倫理委員會批準。

1.2手術方法對照組接受傳統疝修補術，實施硬膜外麻醉，取腹股溝斜疝切口，對腹外斜肌腱膜下間隙進行充分游離，探查疝囊，之后高位結扎疝囊，切開腹橫筋膜，游離精索，閉合內環口對于缺損處進行修補，并加強腹股溝管后壁。觀察組接受無張力疝修補術，實施硬膜外麻醉，取腹股溝斜疝切口，逐層切開后對疝囊進行探查并松懈嵌頓后打開疝囊，進行修補前應認真判斷疝囊內容物，對于未壞死的疝內容物需還納腹腔，之后游離疝囊直至見到腹膜外脂肪。對于過大的疝囊，應先將大疝囊變小疝囊，于疝囊頸部4 cm處橫斷并結扎，將聚丙烯網塞填充至小疝囊內，在內環口處縫合固定網塞與腹橫筋膜及周圍組織。對于過小的疝囊，無需切開，將疝囊推入腹腔，填充聚丙烯網塞。止血后在精索后方置入成型補片，將補片與腹股溝韌帶及聯合肌腱組織縫合，最后進行止血、縫合。兩組術后在切口處均予以沙袋加壓6～24 h，并應用抗生素，避免出現感染。

1.3觀察指標比較兩組手術時間、術后下床活動時間、住院時間及尿潴留、慢性疼痛、陰囊積液、感染發生率。兩組患者均隨訪半年，記錄復發情況。

2 結果

2.1臨床指標觀察組術后下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組手術時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2并發癥及復發情況觀察組并發癥發生率及復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥及復發情況比較(n，%)

3 討論

老年人群因機體組織出現退行性改變以及伴有多種內科合并癥，基礎疾病會造成腹內壓上升，加快腹壁組織衰退速度，出現缺損進而形成疝[3]。高齡患者一旦確診為嵌頓性腹股溝疝，應首選手術治療，以往多以高位結扎疝囊進行修補。但臨床研究發現，因嵌頓性腹股溝疝患者嵌頓組織局部水腫，傳統修補術治療效果并不理想，且術后并發癥與復發率較高[4]。因此，有必要對以往的疝修補術進行優化，以提高治療效果。

無張力疝修補術是通過將人工合成材料用于加強腹股溝管后壁，能夠從生理及生物力學角度較好的解決傳統術式的缺陷，彌補傳統疝修補術的弊端，提高手術治療效果[5]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后下床活動時間與住院時間均較短，并發癥發生率及復發率較低，表明與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術治療高齡嵌頓性腹股溝疝效果更佳，有助于患者術后恢復，減少并發癥與復發情況的發生。雖然無張力疝修補術治療效果突出，但通過本次研究發現實施無張力疝修補術應注意以下幾點：①詳細了解患者的身體情況，掌握患者所伴有的基礎疾病，實施相應的對癥治療。②術者應具備多年的臨床經驗及手術操作技巧，整個操作過程需嚴格按照手術要求進行，盡可能縮短手術時間。③對于較大的疝囊不可完全剝離，防止引起嚴重滲血或其他并發癥。④應把握好網塞置入的深淺度，同時要與周圍組織縫合牢靠和嚴密，防止發生移位，引起復發[6]。⑤術中應注意對髂腹下神經及髂腹股溝神經的走向進行辨認，避免因誤傷而造成術后慢性疼痛。操作過程中注意上述幾點，可有效提高無張力疝修補術的安全。

綜上所述，與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術治療高齡嵌頓性腹股溝疝效果更佳，能有效縮短患者下床活動時間與住院時間，加快患者恢復速度，且并發癥與復發情況較少，值得臨床廣泛應用。

[1] 楊棟,吳曉明,劉豐,等.腹股溝疝腹腔鏡下修補術與無張力修補術應用于老年患者的綜合效果研究[J].現代生物醫學進展,2016,16(18):3492-3495.

[2] 靳和平.腹腔鏡無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的效果分析[J].當代醫學,2016,22(32):69-70.

[3] 高偉,沈亦鈺.比較腹腔鏡TAPP與開放式無張力疝修補術治療雙側腹股溝疝[J].浙江臨床醫學,2016,18(8):1457-1458.

[4] 龔亞春.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝135例效果觀察[J].河南醫學研究,2015,24(2):118-119.

[5] 嚴林,修風民,劉新峰,等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床比較[J].臨床醫學,2016,36(8):11-13.

[6] 艾萬朝,周旭坤,張成建,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的臨床比較分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(4):270-272.

R 657.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.085

2016-10-26)