直接前入路全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死臨床效果觀察

馬偉龍

(杞縣人民醫院 骨科 河南 開封 475200)

直接前入路全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死臨床效果觀察

馬偉龍

(杞縣人民醫院 骨科 河南 開封 475200)

目的觀察直接前入路全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死的臨床效果。方法選取2014年10月至2016年11月杞縣人民醫院收治的88例晚期股骨頭壞死患者，隨機分為對照組與研究組，各44例。對照組行后側入路全髖關節置換術，研究組行直接前入路全髖關節置換術。統計比較兩組臨床療效、手術情況(手術時間、術中出血量、臥床時間)及并發癥發生情況。結果研究組治療有效率97.73%(43/44)高于對照組79.55%(35/44)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術中出血量、臥床時間均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；研究組并發癥發生率為2.27%(1/44)，低于對照組18.18%(8/44)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論直接前入路全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死具有良好效果，且安全性較高，具有推廣價值。

前入路全髖關節置換術；股骨頭壞死；后側入路全髖關節置換術

股骨頭壞死是由多種原因導致股骨頭血運循環障礙，進而引發股骨頭部分骨質硬化、壞死、囊腫等一系列病理演變過程。臨床癥狀及體征表現多樣，且個體差異化較為明顯，常見癥狀為髖關節、大腿及膝部疼痛。相關研究表明，未治療患者中，約有80%在1～3 a內可引發股骨頭塌陷，甚至并發髖關節骨性關節炎[1]。全髖關節置換術作為治療股骨頭壞死首選方案，不僅可有效緩解患者病痛，且可最大程度改善患者肢體功能。陳戎波等[2]研究指出，入路方式不同且并發癥發生風險也存在差異。本研究選取88例晚期股骨頭壞死患者分組討論，旨在觀察直接前入路全髖關節置換術治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年11月杞縣人民醫院收治的88例晚期股骨頭壞死患者，隨機分為對照組與研究組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡18～70歲，平均(44.21±20.02)歲；研究組男22例，女22例；年齡20～72歲，平均(45.15±19.62)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：均經X線、CT檢查診斷為股骨頭壞死；知情同意本研究；排除標準：患有嚴重心腦血管病變者；患有感染性關節炎病史者；既往伴有股骨頭骨折外傷史者。

1.3治療方法研究組行前入路全髖關節置換術。予以全麻，取仰臥位，墊高患側臀部，以大粗隆尖部為中心，遠端延伸至股骨軸線，近端延伸至臀中肌后緣。切開闊筋膜張肌，充分暴露股外側肌和臀中肌，于大粗隆尖部前方切斷臀中肌前肌束，后方保留于大轉子，于大粗隆遠端切開股外側肌至股骨，并切開前方關節囊，患肢外旋內收，關節前脫位，充分暴露髖臼和股骨端，置入關節假體。對照組行后入路全髖關節置換術。予以全麻，取側臥體位。中心為大粗隆尖部后1 cm，近端為髂后上棘，遠端為股骨干。分離大臀肌，于大臀肌纖維方向做一切口，暴露外旋肌群與梨狀肌，結扎旋股內動脈分支，切斷外旋肌群，并切開后方關節囊，髖關節內旋屈曲，關節后脫位，充分暴露髖臼和股骨端，置入關節假體。

1.4觀察指標①比較兩組手術時間、術中出血量、臥床時間及并發癥發生情況。②統計兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，髖關節Harris評分提高80%以上；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，且Harris評分提高60%～80%；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善、Harris評分提高不足60%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1臨床療效研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2兩組手術情況比較研究組術中出血量、臥床時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術情況比較

2.3并發癥研究組大粗隆骨折1例，并發癥發生率為2.27%(1/44)；對照組大粗隆骨折2例，股骨骨折6例，并發癥發生率為18.18%(8/44)；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.456，P<0.05)。

3 討論

股骨頭壞死作為臨床常見疾病，具有較高發病率，若未及時治療，易導致關節活動及負重行走功能障礙，嚴重影響患者生活質量。據調查統計，75%～90%股骨頭壞死是由長期使用激素、吸煙酗酒或髖部損傷所致[3]。臨床常采用后側入路全髖關節置換術，雖可在一定程度上緩解患者病痛，但該手術易出現術后并發癥，導致臨床效果不理想。因此，選擇何種入路方式全髖關節置換術治療股骨頭壞死對患者預后康復具有重要意義。

直接前入路全髖關節置換術入路方式以自然解剖間隙為基礎，能減少髖關節周圍組織損傷同時，有效保護軟組織，繼而降低術中出血量及術后并發癥。此外，由于人工全髖關節置換術多為后脫位，且多于髖關節內旋屈曲位置，采用后側入路全髖關節置換術可導致一定程度脫位風險。唐旭東等[4]學者研究表明，行全髖關節前方直接入路治療能顯著改善患者髖關節功能，減少術中出血量。本研究結果顯示，研究組術中出血量、臥床時間及并發癥發生情況均優于對照組，研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)，說明直接前入路全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死可顯著減少術中出血量，縮短臥床時間，且安全性較高，有效提高治療效果。主要原因可能是直接前入路由Hueter解剖間隙進入，可完整保留后方肌肉軟組織結構，增強人工關節穩定性，且該手術對臀中肌等外展肌群影響較小，有助于患者術后肢體功能恢復[5]。

綜上所述，直接前入路全髖關節置換術治療晚期股骨頭壞死具有良好效果，且安全性較高。

[1] 鄭超,鄭秋堅,王義生,等.影響股骨頭壞死臨床療效及預后的危險因素[J].廣東醫學,2014,35(14):2178-2181.

[2] 陳戎波,王仁,王二豐,等.不同入路與髖關節置換術后并發癥的相關性分析[J].臨床軍醫雜志,2014,42(5):463-465.

[3] 林佳杰,唐毓金,謝克恭.前外側入路全髖置換術的研究進展[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(6):670-672.

[4] 唐旭東,陳安富,黃凱,等.前外側微創入路與后外側常規入路全髖關節置換的臨床研究[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(3):106-108.

[5] 黃潤華,尚希福,胡飛,等.前方入路全髖關節置換術[J].臨床骨科雜志,2016,19(4):436.

R 684.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.075

2016-12-29)