全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值

師中奇

(魯山縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 平頂山 467300)

全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值

師中奇

(魯山縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 平頂山 467300)

目的研究全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值。方法選取魯山縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年8月收治的86例胃癌患者，均行胃癌根治術(shù)治療，將患者隨機分為對照組與觀察組，各43例。予以對照組單純?nèi)椋枰杂^察組全麻+硬膜外阻滯麻醉。比較兩組手術(shù)后疼痛狀況及手術(shù)前后氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)變化。結(jié)果觀察組VAS評分、嗎啡用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平變化及丙二醇(MDA)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果顯著，可有效減輕其疼痛癥狀，并改善機體氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子水平。

全身麻醉；硬膜外阻滯麻醉；胃癌根治術(shù)

胃癌(gastric cancer)屬于臨床常見惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，胃癌發(fā)病率居于我國惡性腫瘤首位，多發(fā)于50歲以上人群，且男性患者約為女性2倍[1]。胃癌主要由幽門螺桿菌感染引起，臨床表現(xiàn)為胃部疼痛、體質(zhì)量減輕等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。胃癌根治術(shù)是治療胃癌有效外科手術(shù)，全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉屬于臨床常用兩種麻醉措施。本研究為觀察兩者聯(lián)合應(yīng)用效果，選取86例胃癌患者，分組研究全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取魯山縣人民醫(yī)院2014年4月至2016年8月收治的86例胃癌患者，均經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查診斷為胃癌，美國麻醉師協(xié)會麻醉分級(ASA)Ⅰ級或Ⅱ級，知情并簽署同意書者。排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，阿片類藥物依賴史患者。將患者隨機分為對照組與觀察組，各43例。其中對照組女15例，男28例；年齡44～68歲，平均(56.81±6.24)歲。觀察組女16例，男27例；年齡45～69歲，平均(57.23±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法兩組均行胃癌根治術(shù)治療。予以對照組單純?nèi)砺樽怼Ｂ樽碚T導(dǎo)采用芬太尼4μg/kg，丙泊酚1 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)3 min后行氣管插管；術(shù)中給予丙泊酚、咪達(dá)唑侖、順阿曲庫銨維持麻醉至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后：鎮(zhèn)痛，復(fù)蘇，患者清醒觀察生命體征平穩(wěn)后送返病房。觀察組予以全麻+硬膜外阻滯麻醉。以患者T8～9椎間隙為穿刺點，頭端置管，注射利多卡因5 ml，初測T4～12為麻醉平面后行麻醉誘導(dǎo)，全身麻醉同對照組，加用布比卡因維持麻醉，麻醉過程中間隔45 min硬膜外給藥4 ml。術(shù)后同對照組。

1.3觀察指標(biāo)①用視覺模擬量表(VAS)及統(tǒng)計嗎啡用量評定兩組術(shù)后疼痛癥狀，VAS總分為10分，分值越高及嗎啡用量越多表示疼痛癥狀越嚴(yán)重[2]。②采集患者手術(shù)前后清晨空腹靜脈血8 ml，靜置后以2 000 r/min離心10 min，取血清-20℃保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-6水平變化及MDA。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛狀況術(shù)后，觀察組VAS評分、嗎啡用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛狀況比較

2.2氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)術(shù)前，兩組TNF-α、IL-6及MDA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組TNF-α、IL-6及MDA均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)比較

3 討論

胃癌是中老年人多發(fā)疾病，主要與飲食生活習(xí)慣、遺傳基因、地域環(huán)境等因素相互作用有關(guān)。胃癌病程長，臨床表現(xiàn)多樣，患病早期僅伴有惡心、嘔吐等上消化道癥狀，隨著病情進(jìn)展將出現(xiàn)食欲下降、乏力、上腹疼痛加重，疾病晚期則導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、腹部包塊、貧血甚至惡病質(zhì)等，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量。胃癌根治術(shù)中氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)無法避免，故選擇有效麻醉措施減緩機體應(yīng)激反應(yīng)、減輕患者術(shù)后疼痛是近年來臨床研究熱點話題[3]。

氣管內(nèi)插管全身麻醉是胃癌根治術(shù)常用麻醉方式，藥物作用于大腦皮層，可阻斷投射系統(tǒng)神經(jīng)活動，同時氣管內(nèi)插管可降低呼吸阻力，確保患者呼吸通暢，但由于單純?nèi)槭褂寐樽韯┝枯^大，將引起機體明顯氧化應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)操作[4]。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉屬于不完全性麻醉方式，使用麻醉劑量較少，用藥靈活，可減少手術(shù)刺激，通過在手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)域進(jìn)行阻滯可有效阻斷傷害性感受信號傳導(dǎo)及中樞敏感化，從而有效減輕術(shù)后患者疼痛；同時硬膜外阻滯麻醉可抑制應(yīng)激性激素分泌，阻斷交感神經(jīng)興奮，減弱中樞敏感程度，減少機體茶酚胺釋放，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)，可促進(jìn)血管擴(kuò)張及副交感神經(jīng)亢進(jìn)，減慢心率，有助于手術(shù)順利實施。姜衛(wèi)榮等[5]研究證實，疼痛信號通過脊髓將傷害性感受刺激傳遞到中樞，從而使患者機體產(chǎn)生疼痛感覺，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可直接阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純?nèi)椤１狙芯拷Y(jié)果顯示，術(shù)后觀察組VAS評分、嗎啡用量、TNF-α、IL-6、MDA均低于對照組(P<0.05)，提示胃癌根治術(shù)應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，兩種麻醉方式優(yōu)勢互補，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效改善患者疼痛癥狀，減輕術(shù)中機體氧化應(yīng)激系統(tǒng)活性，并可減少TNF-α、IL-6等炎性因子釋放。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治術(shù)患者具有良好術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可抑制機體氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀，具有臨床推廣價值。

[1] 薛曉申.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(29):3278-3280.

[2] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:265-270.

[3] 蘇鴻莉,李玲霞,白文娟,等.全麻及全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌手術(shù)患者凝血功能的影響比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(28):5527-5530.

[4] 王永祥,曹金鳳,蔣留琴,等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)圍術(shù)期纖溶功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(23):4512-4515.

[5] 姜衛(wèi)榮,蔣士新.胃癌患者行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):305-307.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.074

2016-12-26)