甲氨喋呤和天花粉蛋白治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果比較

朱麗葉

(上蔡縣婦幼保健院 婦產科 河南 駐馬店 463800)

甲氨喋呤和天花粉蛋白治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的效果比較

朱麗葉

(上蔡縣婦幼保健院 婦產科 河南 駐馬店 463800)

目的比較甲氨喋呤和天花粉蛋白治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠(CSP)的臨床效果。方法選取上蔡縣婦幼保健院2015年1月至2016年12月收治的50例CSP患者，按照隨機數表法分為兩組，各25例。給予對照組患者甲氨蝶嶺肌內注射治療，給予觀察組患者天花粉蛋白肌內注射治療，比較兩組患者的臨床效果和不良反應發生情況。結果兩組患者治療前孕酮及β-HCG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者孕酮、β-HCG水平低于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論采用天花粉蛋白治療CSP效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

甲氨喋呤；天花粉蛋白；剖宮產術后子宮瘢痕妊娠；療效

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy，CSP)是一種特殊的異位妊娠，指已行剖宮產手術的婦女再次妊娠時，受精卵在原切口部位形成的瘢痕處著床生長，由于該處纖維瘢痕組織較多，因此子宮肌層較為薄弱，隨著孕囊的發育容易發生子宮出血、子宮破裂等并發癥，嚴重影響患者生命健康。近年來，由于剖宮產手術在婦產科的廣泛應用，CSP發病率也越來越高，大約占到所有異位妊娠數目的6.1%，且有逐年上升趨勢。有研究顯示，甲氨喋呤可抑制滋養細胞四氫葉酸生成，干擾滋養細胞合成DNA，從而阻礙胚胎發育。天花粉蛋白是一種中藥制劑，可影響胚胎血液循環，減少胚胎供氧途徑，進而影響胚胎生長[1]。本研究通過分組實施不同的治療，旨在比較甲氨喋呤和天花粉蛋白治療CSP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取上蔡縣婦幼保健院2015年1月至2016年12月收治的50例CSP患者作為研究對象，所有患者均經陰道超聲等檢查確診為CSP，排除患有重要臟器器質性病變、惡性腫瘤及年齡超過45周歲者。采用隨機數表法將50例患者分為兩組，各25例。觀察組患者平均年齡為(26.9±3.6)歲，平均停經天數(42.9±9.6)d；對照組患者平均年齡為(27.2±3.5)歲，平均停經天數(41.6±9.2)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者接受甲氨喋呤(澳大利亞 Hospira Australia Pty Ltd，H20090596)治療，50 mg/次，1次/d，肌內注射；觀察組患者接受天花粉蛋白(上海金山制藥有限公司，國藥準字H10870026)治療，1.2 mg/次，2次/d，肌內注射。兩組患者均連續治療1周。

1.3觀察指標①兩組患者治療前后孕酮及β-HCG水平；②不良反應發生情況。

2 結果

2.1孕酮及β-HCG水平兩組患者治療前孕酮及β-HCG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者兩項指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后孕酮及β-HCG水平比較

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與治療前比較，cP<0.05。

2.2不良反應觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，在產科的應用也越來越多，導致CSP發病率大大提高。CSP是一種特殊的異位妊娠，由于受精卵著床于患者子宮峽部瘢痕處，該處子宮壁較薄，隨著受精卵的發育增大，極易發生子宮大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，臨床表現主要為腹痛，部分孕婦可出現陰道少量流血癥狀，影響生命健康，因此CSP的早期診斷和治療在臨床上具有重要意義。天花粉蛋白是一種中藥制劑，可以有效破壞滋養層細胞生長發育，影響受精卵血液循環，抑制胚胎發育，導致胚囊脫落并逐漸吸收。甲氨蝶呤是一種強效化療藥物，可影響滋養細胞四氫葉酸的合成，抑制細胞DNA合成，引起滋養細胞裂解，從而對異位妊娠起到治療作用[2-3]。本研究中通過將CSP患者分組實施不同的治療，結果顯示，甲氨蝶呤和天花粉蛋白均可有效降低瘢痕妊娠患者體內孕酮和β-HCG水平，但治療后觀察組孕酮、β-HCG水平降低更為明顯，同時不良反應發生率遠低于甲氨蝶呤組，證實了天花粉可快速降低患者體內孕酮、β-HCG含量[4]，且對患者肝功能影響小，骨髓抑制等嚴重不良反應少，說明天花粉蛋白藥物治療CSP安全有效，研究結論與陳勤[5]研究結論一致。

綜上所述，采用天花粉蛋白治療CSP效果顯著，不良反應少，可作為保守治療CSP的有效藥物推廣使用。

[1] 潘珊,毛嘉平,徐興云.天花粉蛋白保守治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床觀察[J].現代實用醫學,2014,26(3):254-256.

[2] 李莉,胡玉玲,楊國華,等.甲氨蝶呤與中藥聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,(s1):178-178.

[3] 程建華.不同治療方法在剖宮產術后瘢痕妊娠中的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):108-108.

[4] 胡顏霞.天花粉蛋白注射液聯合米非司酮及微波治療異位妊娠的療效觀察[J].天津醫藥,2013,(7):723-724.

[5] 陳勤.天花粉蛋白注射液治療異位妊娠的療效觀察[J].實用婦產科雜志,2011,27(10):793-794.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.072

2017-01-27)