胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的效果分析

嚴巧蓮

(如皋市精神病防治醫院 江蘇 南通 226500)

胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的效果分析

嚴巧蓮

(如皋市精神病防治醫院 江蘇 南通 226500)

目的探討胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的效果及安全性。方法選取2012年2月至2015年2月如皋市精神病防治醫院收治的快速心律失常患者60例，按用藥方法分為基礎組和聯合組，基礎組采用胺碘酮治療，聯合組采用胺碘酮聯合美托洛爾治療，比較兩組治療效果、治療前后心率和血壓以及不良反應發生情況。結果聯合組治療總有效率高于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組治療后心率及血壓水平低于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組用藥后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論快速心律失常患者采取胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療的效果及安全性較高，值得推廣應用。

快速心律失常；胺碘酮；美托洛爾

快速心律失常患者發病急，病情進展較快，及時改善患者臨床癥狀，控制患者病情是臨床治療快速心律失常的關鍵，為患者選擇安全有效的治療方案是目前臨床研究的重點[1]。胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物，屬于輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，具有消除折返激動、擴張血管等效果，常用于室性心動過速、急診控制房顫及房撲心室率治療，但患者單獨用藥治療快速心律失常仍待提升。本研究旨在探討采用胺碘酮聯合美托洛爾治療的快速心律失常患者效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2015年2月如皋市精神病防治醫院收治的快速心律失常60例患者。納入標準：經心電監測、臨床檢查確診；藥物治療者；經如皋市精神病防治醫院倫理委員會同意，簽署知情同意書并自愿配合治療者。排除標準：對此次研究藥物有禁忌證者；合并其他嚴重臟器疾病者；合并其他心臟疾病者；有意識及精神障礙者。按用藥方法將患者分為基礎組(n=30)和聯合組(n=30)，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法對所有基礎組患者采用胺碘酮治療，靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie，進口藥品注冊證號H20070141)2～3 mg/kg+葡萄糖注射液(5%，四川奇力制藥有限公司，國藥準字H20031139)40 ml，注射時間為10 min，用藥完畢后在6 h內使用靜脈泵持續給予患者靜脈注射胺碘酮治療，用藥速度為1 mg/min，6 h后將用藥速度改為0.5 mg/min，第1天用藥總劑量<2 200 mg，患者心室率穩定后，需維持治療3 h，并根據患者實際病情調整用藥劑量。

聯合組采用胺碘酮聯合美托洛爾治療，靜脈注射胺碘酮2～3 mg/kg+葡萄糖注射液(5%)20 ml，注射時間為10 min，隨后胺碘酮的用藥方式與基礎組相同，胺碘酮首次用藥30 min后靜脈滴注酒石酸美托洛爾注射液(AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20030006)0.5～1 mg/kg+葡萄糖注射液(5%)20 ml，用藥速度為0.5～1 mg/min，用藥時間>5 min，美托洛爾用藥總量<15 mg。

1.3觀察指標①比較兩組患者治療效果。顯效：治療后轉為竇室心律，心室率為60～100次/min，恢復正常，臨床癥狀消失；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，基礎值下降≥20%；無效：未達以上指標[2]。②比較兩組患者治療前后心率和血壓。③比較兩組用藥過程中不良反應發生情況。

2 結果

2.1治療效果聯合組治療總有效率高于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.2心率及血壓聯合組治療后心率及血壓水平低于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心率及血壓水平比較

2.3不良反應聯合組用藥后出現心動過緩1例，低血壓1例，不良反應發生率為6.7%；基礎組頭痛1例，低血壓3例，不良反應發生率為13.3%。兩組用藥后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.741，P=0.396)。

3 討論

心律失常是在心臟沖動起源部位、心搏頻率及節律、沖動傳導等任意部位出現異常狀況引起的心臟異常癥狀。臨床可根據患者心律失常時心率快慢狀況分為快速心律失常及緩慢性心律失常兩種。快速心律失常包括過早搏動、室上性及室性陣發性心動過速、室性及房性撲動及顫動、預激綜合征等。臨床研究顯示，快速心律失常多在器質性心臟病患者中發生，患者發病較急，診治不及時可引起多種并發癥，危及患者生命安全。加強對快速心律失常患者的早期診治，及時控制心室率，改善血流動力學狀態，減少心肌損傷及相關并發癥的發生是當前臨床治療心律失常的主要原則。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，主要通過電生理效應延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應期來減慢傳導，改善患者心率，消除折返激動[3]。此外，該藥物不僅具有輕度非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯劑效果，可減少心肌耗氧量，促進迷走神經興奮，促進心功能恢復，還具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質，可阻斷鈉、鉀通道，抑制竇房結自律性，改善患者預后[4]。隨著臨床實踐的不斷深入，越來越多研究結果顯示胺碘酮用藥安全性不高，張培勇[5]對120例快速心律失常患者分組后分別采取了小劑量、中劑量、大劑量胺碘酮治療，結果顯示，3組患者均出現心力衰竭、低血壓、靜脈炎、竇性心動過緩等不良反應癥狀，且小劑量、中劑量、大劑量患者不良反應發生率呈逐漸升高趨勢。楊昌林[6]研究顯示，1例患者因使用鹽酸胺碘酮注射液治療不當導致了敏性休克，進一步說明胺碘酮易導致心功能緩慢惡化，治療安全性應該提升，必須嚴格控制用藥劑量及用藥適應證。美托洛爾屬于β1受體選擇性阻滯劑，該藥物可有效抑制血管收縮，減少血壓，并改善心輸出量，降低房室傳導、心率，改善心律失常[7]。美托洛爾用藥安全性較高，對患者心肌保護效果更優。單用胺碘酮治療，藥效發揮較慢，聯合用藥可從多方面改善心律失常，快速達到抗心律失常效果，改善患者血壓及心率，促進患者心肌血流動力學恢復，盡早改善患者心肌損傷，提升患者治療效果，改善患者預后[8]。本研究中兩組不良反應發生率均較低，分析原因可能為本研究中藥物使用劑量較低，且研究對象基數較小相關，臨床可增加研究對象數量，以進一步提升研究準確性，減少個體差異對研究結果的影響。

綜上，采用胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常患者的效果顯著且安全性高，值得推廣。

[1] 李莉娟,張冬惠,王紹謙,等.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發快速心律失常療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2014,31(2):120-122.

[2] 黨曉紅.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2014,21(z1):165.

[3] 劉家靈,董知國.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察[J].心血管病防治知識,2014,12(7):72-73.

[4] 許加素,彭曉琳,李洪林,等.葛根素注射液聯合胺碘酮治療冠心病患者PCI術后并發心律失常的療效分析[J].中國藥房,2016,27(36):5079-5081.

[5] 尹亞娜.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效及安全性評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(32):6-7.

[6] 張培勇.不同劑量美托洛爾聯合胺碘酮治療快速心律失常的療效[J].心血管康復醫學雜志,2014,(3):297-300.

[7] 楊昌林.鹽酸胺碘酮注射液致過敏性休克一例[J].醫學臨床研究,2015,(4):832.

[8] 侯金嶺.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(19):187-188.

R 541.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.060

2017-04-11)