羥乙基淀粉擴容治療大腦中動脈狹窄致內分水嶺腦梗死效果觀察

陸剛

(平頂山市第一人民醫院 神經內二科 河南 平頂山 467000)

羥乙基淀粉擴容治療大腦中動脈狹窄致內分水嶺腦梗死效果觀察

陸剛

(平頂山市第一人民醫院 神經內二科 河南 平頂山 467000)

目的探討羥乙基淀粉擴容治療大腦中動脈狹窄致內分水嶺腦梗死(CWI)臨床效果。方法選取平頂山市第一人民醫院2016年5月至2017年2月收診的68例大腦中動脈狹窄致CWI患者，隨機數表法分為兩組，各34例。對照組接受常規治療，包括抗血小板聚集，調脂及清除自由基；觀察組在此基礎上接受羥乙基淀粉擴容治療，治療2周后，統計對比兩組治療效果，對比兩組治療前后大腦中動脈(MCA)血流動力學指標[收縮期最大峰值流速(Vs)、舒張末期血流速(Vd)、平均血流速(Vm)]及NIHSS評分。結果治療前兩組MCA血流動力學指標及NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組MCA Vs、Vd、Vm高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論羥乙基淀粉擴容治療MCA狹窄致CWI，可改善患者大腦中動脈血液流速流量及神經功能。

羥乙基淀粉；大腦中動脈狹窄；內分水嶺腦梗死

內分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction，CWI)多發生在腦部動脈供血交界處，如皮質動脈供血區、基底核區小動脈供血區等，發病原因錯綜復雜，與大腦中動脈狹窄、血管微栓塞、血小板功能異常等因素密切相關[1]。其中大腦中動脈狹窄導致血管壓力變化，血液流速及流量紊亂、側支循環不健全，最易引發CWI。目前臨床多使用阿司匹林等藥物治療，但此方式見效較慢，無法及時控制病情，羥乙基淀粉是血容量擴張劑，可快速舒張血管，改善血液循環[2]。因此，本研究采用羥乙基淀粉擴容治療大腦中動脈狹窄致CWI患者，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取平頂山市第一人民醫院2016年5月至2017年2月收診的68例大腦中動脈狹窄致CWI患者，隨機數表法分組，各34例。對照組男17例，女17例；年齡為47～72歲，平均(59.68±11.44)歲；病程為2～6 h，平均(4.02±0.98)h，合并糖尿病者14例，合并高血壓者20例。觀察組男18例，女16例；年齡為45～70歲，平均(58.34±10.75)歲；病程為1.5～7 h，平均(4.63±1.12)h，合并糖尿病者15例，合并高血壓者19例。兩組性別、年齡、病程、合并癥等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經平頂山市第一人民醫院倫理委員會審核批準。

1.2納入、排除標準納入標準：經MRI檢查確診為大腦中動脈狹窄致CWI；動脈狹窄率均>70%；發病時間<48 h；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：免疫功能障礙者；腦出血患者；腫瘤患者；感染性疾病患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 接受抗血小板聚集、清除自由基、降脂治療。口服阿司匹林(山東仁和制藥有限公司，國藥準字：H37022276)100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字：H20103631)20 mg/次，1次/d；靜脈滴注依達拉奉(河北醫科大學生物醫學工程中心，國藥準字：H20090353)30 mg/次，2次/d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受羥乙基淀粉擴容治療。靜脈滴注羥乙基淀粉(天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字：H19999409)500 ml，混入500 ml低分子右旋糖酐，2 000 ml/次，1次/d。兩組均連續治療2周。

1.4觀察指標①治療2周后，統計對比兩組效果，顯效：NIHSS分值下降≥90%，病殘程度<3級；有效：NIHSS分值下降50%～89%；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②于治療前、治療2周后，采用KJ-2V6M經顱多普勒超聲檢測儀(南京科技實業有限公司)測量對比兩組患者MCA血流動力學指標，包括收縮期最大峰值流速(Vs)、舒張末期血流速(Vd)、平均血流速(Vm)。③于治療前、治療2周后，采用NIHSS評分評估兩組神經功能，0～15分為輕度缺損，16～30分為中度缺損，30～45分為重度損傷。

2 結果

2.1治療效果治療2周后，觀察組顯效22例，有效12例，無效0例；對照組顯效15例，有效11例，無效8例。觀察組治療總有效率94.12%(32/34)高于對照組76.47%(26/34)差異有統計學意義(χ2=4.221，P=0.040)。

2.2MCA血流動力學指標及NIHSS評分治療前兩組MCA血流動力學指標及NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組Vs、Vd、Vm高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MCA血流動力學指標及NIHSS評分比較

3 討論

大腦中動脈狹窄致CWI多發于60歲以上老年人，表現為運動障礙、面部癱瘓等癥狀，嚴重者可致老年癡呆，加重經濟負擔及家屬精神壓力[3]。因此，采取快速有效藥物治療該病，對防止病情惡化、減輕患者及其家屬壓力具有重大意義。

大腦中動脈狹窄致CWI病理機制為動脈供血不足，腦部組織需大腦前動脈(ACA)代償滿足血液灌注，但大腦前動脈距腦后部血管較遠，灌注效果不佳。相關研究表明，血管低灌注可降低血管沖刷微栓子能力，而血管狹窄致血液湍流可致斑塊上微栓子脫落，進而降低血液流速流量發生梗死，因此及時緩解血管狹窄是治療該病有效手段[4]。常規抗血小板聚集及調脂治療可緩解血管粥樣硬化，降低患者血脂黏稠度，但無法快速緩解血管狹窄，而羥乙基淀粉擴容屬血管內介入治療，可直接有效行血容量擴張，輔助抗凝、調脂快速緩解梗死癥狀，防止病情惡化[5]。本研究結果顯示，治療2周后，觀察組Vs、Vd、Vm高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示羥乙基淀粉擴容治療大腦中動脈狹窄致CWI，效果顯著，可改善患者血流動力學，減輕血管狹窄程度，改善神經功能。但使用羥乙基淀粉過量易導致四肢麻木、胸悶氣短、甚至腎功能損害等不良反應，需嚴格控制使用次數及劑量，密切關注用藥過程。

綜上，羥乙基淀粉擴容治療大腦中動脈狹窄致CWI效果顯著，可改善血流動力學及神經功能，值得臨床推廣。

[1] 王嗣欣,周麗紅,賀雄軍.分水嶺腦梗死分型與顱內外血管狹窄以及側支循環代償的關系[J].中國老年學雜志,2014,34(11):228-230.

[2] 姜玉龍,吳衛文,武剛,等.羥乙基淀粉擴容治療大腦中動脈狹窄致內分水嶺腦梗死效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(37):86-87.

[3] 宋妤,柳莉.中分子羥乙基淀粉輔助治療分水嶺腦梗死對照研究[J].中國臨床研究,2015,28(1):43-44.

[4] 郭莉麗,沈建平.羥乙基淀粉聯合阿托伐他汀治療分水嶺腦梗死的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2014,17(1):68-70.

[5] 胡秋艷.氯吡格雷聯合中分子羥乙基淀粉治療急性腦分水嶺梗死臨床研究[J].陜西醫學雜志,2016,45(12):1677-1678.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.049

2017-03-11)