甲潑尼龍聯合他克莫司對老年原發性腎病綜合征患者腎功能及免疫功能的影響

焦亞彬

(汝州市第一人民醫院 河南 汝州 467500)

甲潑尼龍聯合他克莫司對老年原發性腎病綜合征患者腎功能及免疫功能的影響

焦亞彬

(汝州市第一人民醫院 河南 汝州 467500)

目的探討甲潑尼龍聯合他克莫司對老年原發性腎病綜合征(INS)患者腎功能及免疫功能的影響。方法選取汝州市第一人民醫院2015年1月至2016年5月收診的103例老年INS患者，按隨機數字表法分為觀察組52例、對照組51例，對照組采用甲潑尼龍治療，觀察組采用甲潑尼龍+他克莫司治療，治療半年后，對比兩組患者治療前后腎功能指標[清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內皮素-1(ET-1)]、細胞免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)。結果治療前兩組患者腎功能指標及免疫功能指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療半年后，觀察組血清BUN、ET-1、Scr水平低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論甲潑尼龍聯合他克莫司治療老年INS，可改善患者腎功能，提高CD4+、CD4+/CD8+水平，增強機體免疫力。

甲潑尼龍；他克莫司；老年原發性腎病；腎功能；免疫功能

原發性腎病綜合征(idiopathic nephrotic syndrome，INS)是指多種腎小球疾病引發的腎臟綜合病變，包括原發性、繼發性、先天性3種，其中原發性占90%以上[1]。INS多發于兒童，但老年INS患者常伴有其他疾病，病情復雜嚴重，危害性極高，尤其近年來人口老齡化日趨嚴重，老年INS發病率有所上升，引起醫學界重視。本研究選取103例老年INS患者分組對比，探討甲潑尼龍聯合他克莫司對老年INS患者腎功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取汝州市第一人民醫院2015年1月至2016年5月收診的103例老年INS患者，按隨機數表法分為觀察組52例、對照組51例。對照組男26例，女25例；年齡為66～79歲，平均(72.34±4.21)歲。觀察組男26例，女26例；年齡為65～78歲，平均(73.02±3.63)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入、排除標準納入標準：符合《內科學》中INS診斷標準[2]；年齡≥65歲；自愿簽署知情同意書。排除標準：繼發性腎病患者；神經系統異常者；惡性腫瘤患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組 患者接受甲潑尼龍(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20103294)治療，初始劑量：0.8 mg/(kg·d)，清晨口服，1次/d，2個月后每周減4 mg，減至24 mg/(kg·d)后每13 d減4 mg，減至12 mg/(kg·d)后每月減2 mg，減至4 mg/(kg·d)后維持半年。

1.3.2觀察組 于對照組患者治療基礎上加用他克莫司(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字：H20080762)治療，0.1 mg/(kg·d)，餐前口服，2次/d，保證血藥濃度為5～15 μg/L。

1.4觀察指標①于治療前、治療半年后采集兩組空腹靜脈血5 ml，采取放射免疫法檢測血清BUN水平、肌酐酶法檢測血清Scr水平、免疫透射法檢測血清ET-1水平。試劑盒購自天津博奧賽斯生物科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作。②分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，采用EPICSXL型流式細胞儀(美國COULTER公司)測定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標。

2 結果

治療前兩組血清BUN、ET-1、Scr水平及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，半年后，觀察組血清BUN、ET-1、Scr水平低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標比較

3 討論

INS易反復遷延，造成患者心理焦慮抑郁，精神壓力過大。相關調查顯示，全球約5億人患有不同程度腎病[3]。臨床治療該病以糖皮質激素為主，而老年患者免疫功能低下，應輔助免疫抑制劑治療。因此聯合使用合理藥物治療INS，可緩解蛋白尿、水腫等癥狀，提高INS療效。

相關研究表明，腎小球過濾膜通透性增高，導致血漿白蛋白、蛋白質等流失，引發蛋白尿、高血脂等臨床病癥[4]。目前INS病理機制不明確，臨床無特效療法，主要以激素治療為主，甲潑尼龍親和力最強，可通過抑制白細胞，穩定抗補體達到治療效果，且與受體結合速度為其他藥物5倍左右，抗炎效果為其他藥物2～5倍，半衰期適中，藥效穩定持久[5]。但該藥物可減少單核-巨噬細胞數量，進而減緩T淋巴細胞增殖，降低機體免疫能力，長期易導致心律失常、精神抑郁，影響治療效果。他克莫司是一種可與特定受體結合的復合物，通過抑制IL-5、IL-7使T淋巴細胞增殖，提高T細胞亞群活性。此外，他克莫司作用強度為同類藥物10倍以上，療效更佳，且可影響糖皮質激素，游離GCR，產生類似激素效果，減少激素使用量。兩藥結合可在保證治療效果基礎上保護機體免疫系統，降低感染率。本研究結果顯示，治療半年后，觀察組血清BUN、ET-1、Scr水平低于對照組(P<0.05)，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)。綜上，甲潑尼龍聯合他克莫司治療老年INS，可降低患者血清BUN、ET-1、Scr水平，改善腎功能，增加T細胞亞群因子水平，增加機體免疫力，值得臨床推廣。

[1] 劉倩,譚鶴長.老年原發性腎病綜合征患者81例臨床病理分析[J].中國老年學雜志,2015,35(15):4366-4367.

[2] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:351-354.

[3] 李吉河,吳曼,婁巖,等.老年腎病綜合征臨床及病理特點[J].中國老年學雜志,2014,34(8):2273-2274.

[4] 裴文燕.甲潑尼龍聯合恩替卡韋治療原發性腎病綜合征合并乙型肝炎病毒感染的療效觀察[J].中國藥房,2016,27(6):768-770.

[5] 鄧時素,歐三桃.甲潑尼龍聯合他克莫司治療老年原發性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(32):4528-4531.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.047

2017-03-11)