人工髖關節(jié)置換術對高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術時長及術后生活質(zhì)量的影響

劉玉東

(方城縣中醫(yī)院 骨傷科 河南 南陽 473200)

人工髖關節(jié)置換術對高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術時長及術后生活質(zhì)量的影響

劉玉東

(方城縣中醫(yī)院 骨傷科 河南 南陽 473200)

目的觀察人工髖關節(jié)置換術對高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術時長及術后生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年11月至2016年12月方城縣中醫(yī)院58例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)術式不同分組，各29例。對照組接受動力髖螺釘內(nèi)固定治療，研究組接受人工髖關節(jié)置換術。統(tǒng)計對比兩組手術時長、術中出血量、住院時間、生活質(zhì)量、髖關節(jié)功能。結果研究組術中出血量、住院時間、手術時長均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3個月，研究組生活質(zhì)量、髖關節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論人工髖關節(jié)置換術治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，可縮短患者手術時長及住院時間，降低術中出血量，改善髖關節(jié)功能，提高術后生活質(zhì)量。

人工髖關節(jié)置換術；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘內(nèi)固定治療

股骨粗隆間骨折是一種經(jīng)股骨大小轉子間骨折，多見于老年患者，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、功能障礙、大粗隆部位腫脹、壓痛等癥狀。雖粗隆部血運豐富，骨折后可快速愈合，但多數(shù)患者易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，加之高齡患者骨折后長期臥床，合并壓瘡、肺炎、泌尿感染等并發(fā)癥，若未及時采取相關治療措施，可進一步加劇病情，影響其日常生活能力[1]。因此，如何使高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折治療得到優(yōu)化是臨床研究重點。近年來，人工髖關節(jié)置換術因并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢得到臨床推廣及應用，但有研究指出，人工髖關節(jié)置換術在嚴重骨質(zhì)疏松、骨折粉碎及穩(wěn)定性極差患者中療效不佳[2]。故本研究選取58例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者分組討論，旨在觀察人工髖關節(jié)置換術對手術時長及術后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月至2016年12月方城縣中醫(yī)院58例高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)術式不同分組，各29例。對照組男12例，女17例；年齡為75～90歲，平均(80.01±4.89)歲；致病因素：9例交通事故，20例摔傷。研究組男10例，女19例；年齡為75～91歲，平均(80.67±4.77)歲；致病因素：11例交通事故，18例摔傷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)方城縣中醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2治療方法對照組接受動力髖螺釘內(nèi)固定治療。采用全身麻醉，仰臥位，墊高患側，在髖關節(jié)外側做一直切口，充分顯露股骨上段，牽拉復位后，使用克氏針臨時固定，于股骨大粗隆下約5 cm處放置導針定位器，導針放置成功后，C型臂X線下，觀察導針位置及深度，并將滑動螺釘植入股骨頸，用套筒鋼板固定股骨外側，放置引流管，縫合。研究組接受人工髖關節(jié)置換術。采用腰硬聯(lián)合麻醉，健側臥位，利用改良Gibson切口，分離臀大肌，切除部分外旋肌群，以“十”字形切開后關節(jié)囊，充分顯露骨折部位、股骨頸，確認股骨小粗隆，在距股骨小粗隆上約1.5 cm處截骨，取出并測量股骨頭，復位大小粗隆骨折塊，用鋼絲捆扎固定骨塊，分別以不同規(guī)格髓腔銼插入擴髓，髓腔清洗完畢后，注入骨水泥，固定雙動頭、假體柄，在骨水泥徹底凝固前加固大小粗隆骨折塊，髖關節(jié)成功復位后，觀察假體對位是否良好，雙下肢是否等長，髖關節(jié)屈髖內(nèi)旋無脫位后放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標①記錄兩組術中出血量、手術時長、住院時間；②于術前、術后3個月，以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評估兩組生活質(zhì)量，分值越高提示生活質(zhì)量越高；采用髖關節(jié)Harris評分量表評估兩組髖關節(jié)功能，滿分100分，分值越高髖關節(jié)功能越好。

2 結果

2.1手術情況研究組手術時長、術中出血量、住院時間分別為(95.97±11.95)min、(350.35±130.21)ml、(13.41±3.78)d；對照組為(119.74±27.23)min、(447.35±138.63)ml、(18.52±4.63)d。兩組手術時長、術中出血量、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t1=4.306，t2=2.746，t3=4.604，P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量、髖關節(jié)功能評分術后3個月，研究組生活質(zhì)量、髖關節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、髖關節(jié)功能評分比較分)

3 討論

高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折作為老年人多發(fā)疾病，患病率占全身骨折的6%左右，且隨老年化趨勢加快，其病死率高達20%[3]。跌倒摔傷、交通事故是導致病發(fā)的高危因素，由于老年患者肢體靈活度較差、骨質(zhì)疏松等因素，下肢突然跌倒或扭轉時可發(fā)生骨折。既往臨床多采用傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，但易出現(xiàn)內(nèi)固定松動、下床時間延長、股骨頭切割等現(xiàn)象，影響治療效果及預后。

動力髖螺釘內(nèi)固定治療存在固定牢固、滑動加壓等優(yōu)點，可用于多數(shù)股骨粗隆下及粗隆間骨折，同時也存在手術創(chuàng)傷大、手術時間長等缺點[4]。人工髖關節(jié)置換術通過重建股骨距，加強股骨頸與股骨干連接處承受能力，使患者較早下地負重，以免長時間臥床所致肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，可最大限度恢復關節(jié)功能，改善全身癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。本研究結果顯示，研究組術中出血量、住院時間、手術時長優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量及髖關節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，提示人工髖關節(jié)置換術可減少高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術時長、住院時間、術中出血量，改善髖關節(jié)功能，提高術后生活質(zhì)量。此外，關節(jié)置換使用壽命具有一定局限性，術后易出現(xiàn)假體斷裂、松動、周圍骨折等并發(fā)癥，故針對高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者，需嚴格遵循以下適應證：Ⅲ型以上不穩(wěn)定型骨折；合并重度骨質(zhì)疏松，估測內(nèi)固定術失敗風險較大者；高齡患者，身體狀況較差，但不適用于長期臥床者；合并類風濕關節(jié)炎、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等原發(fā)性疾病者。

綜上，人工髖關節(jié)置換術可縮短高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者手術時長及住院時間，降低術中出血量，改善髖關節(jié)功能，提高術后生活質(zhì)量。

[1] 蔡振存,王鑫淼,初金澤,等.老年人A2型股骨粗隆間骨折PFNA和DHS固定療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(17):4279-4281.

[2] 王巖民,樊勇,牛偉亞,等.兩種術式治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].醫(yī)學綜述,2015,21(20):3802-3803.

[3] 孫勇,張衛(wèi)紅.兩種不同術式治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對比分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2015,10(1):62-64.

[4] 王寶鵬,李光磊,張冰,等.兩種方法治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8):701-704.

[5] 陳永輝.人工髖關節(jié)置換術治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(4):61-62.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.046

2017-03-23)