TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測在早期正常宮內妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的應用價值

趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科 河南 鄭州 450000)

TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測在早期正常宮內妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的應用價值

趙蒙

(鄭州市婦幼保健院 超聲科 河南 鄭州 450000)

目的探討經陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)聯合血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平檢測在早期正常宮內妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的應用價值。方法選取2016年2月至2017年1月鄭州市婦幼保健院收治的異位妊娠患者123例作為觀察組，均經手術確診，另選擇同期鄭州市婦幼保健院正常宮內妊娠孕婦41例作為對照組，兩組均行TVCDS及血清β-HCG水平檢測。比較兩組血清β-HCG水平；比較TVCDS、血清β-HCG單獨診斷與聯合診斷異位妊娠的靈敏度、特異度和準確度。結果觀察組血清β-HCG水平(1 932.64±968.57)IU/L低于對照組(3 451.32±950.57)IU/L，差異有統計學意義(P<0.05)；TVCDS、β-HCG聯合檢測異位妊娠靈敏度(93.49%)、特異度(95.12%)及準確度(93.90%)均高于TVCDS、β-HCG單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)。結論血清β-HCG水平可作為檢測早期異位妊娠的重要指標，TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測早期異位妊娠有助于提高靈敏度、特異度和準確度。

經陰道彩色多普勒超聲；β人絨毛膜促性腺激素；異位妊娠

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床和生長發育的異常妊娠，具有發病突然，進展迅速等特點。異位妊娠主要表現為盆腔積液、下腹壓痛和盆腔包塊，早期表現不典型，與未形成孕囊的宮內早孕及早孕流產癥狀相似，因此難以鑒別診斷。血清β人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)、孕酮和經陰道彩色多普勒超聲(ransvaginal color doppler ultrasound，TVCDS)為目前臨床診斷早期異位妊娠的主要方法，但單一檢查方法診斷準確度不高。本研究選取異位妊娠患者123例，旨在分析TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測在早期正常宮內妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年1月鄭州市婦幼保健院收治的異位妊娠患者123例作為觀察組，均經手術確診。患者年齡24～35歲，平均(27.85±3.24)歲；停經38～46 d，平均(42.13±3.24)d；初產婦46例，經產婦77例。另選鄭州市婦幼保健院同期收治的正常宮內妊娠孕婦41例作為對照組，年齡23～36歲，平均(28.13±3.35)歲；停經37～45 d，平均(41.68±3.17)d；初產婦15例，經產婦26例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除納入標準：尿妊娠檢查結果均為陽性；均存在陰道流血；簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整者。

1.3檢查方法兩組均接受TVCDS、血清β-HCG檢測。①TVCDS：排空膀胱，取膀胱截石位，探頭頻率設為3～5 MHz，將耦合劑均勻涂抹探頭，采用2%碘伏消毒，將探頭緩慢推入陰道后穹窿處，仔細觀察子宮及附件大小、盆腔積液以及子宮內膜厚度。②血清β-HCG：抽取清晨空腹靜脈血2 ml，采用化學發光免疫分析法檢測血清β-HCG水平，試劑盒由大連寶生物技術有限公司提供。早期異位妊娠陽性標準：子宮內膜厚度<11.22 mm，血清β-HCG<2 500 IU/L，聯合檢測任一項為陽性即判定為陽性。

1.4觀察指標①比較兩組血清β-HCG水平。②比較TVCDS、血清β-HCG水平單獨檢測與聯合檢測的靈敏度、特異度和準確度。

2 結果

2.1β-HCG觀察組血清β-HCG水平為(1 932.64±968.57)IU/L，低于對照組(3 451.32±950.57)IU/L，差異有統計學意義(t=8.735，P=0.000)。

2.2TVCDS、β-HCG檢測結果經TVCDS檢測出真陽性94例，真陰性28例；經β-HCG檢測出真陽性88例，真陰性31例；TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測出真陽性115例，真陰性39例。

2.3TVCDS、β-HCG單獨及聯合診斷聯合診斷的靈敏度(93.49%)、特異度(95.12%)及準確度(93.90%)均高于TVCDS、β-HCG單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

異位妊娠臨床主要表現為停經、下腹痛、陰道出血和宮頸舉痛等，主要由放置節育器、受精卵外游、輸卵管發育不良等引發。患者若出現流產或破裂，會造成腹腔大出血，嚴重者可危及生命，病死率高達10%～25%[1]。因此，早診斷、早治療對降低異位妊娠患者病死率具有重要意義。

表1 TVCDS、β-HCG單獨與聯合診斷異位妊娠結果比較(%)

TVCDS為無創性檢查，探頭頻率高，可分辨直徑為2 mm左右的腫塊，且貼近子宮，能準確判斷出子宮腔內外有無孕囊及宮腔外孕囊具體位置，能大幅度減少確診時間，有效避免異位妊娠破裂[2]。對發生破裂的異位妊娠患者，可依據出血位置、出血量等做出正確診斷，檢查結果常顯示不同程度腹肌緊張、附件區增厚、宮頸舉痛、明顯包塊等。但由于TVCDS掃描局限性，部分疑似異位妊娠者需結合其他檢測方式進行診斷。血清β-HCG單獨檢測僅能區分是否妊娠，鑒別宮內妊娠與異位妊娠需動態觀察血清β-HCG上升幅度，正常宮內妊娠血清β-HCG倍增時間為1.2～3.5 d，而異位妊娠倍增時間為3～8 d，早期正常宮內妊娠2 d內血清β-HCG升高量>60%，但異位妊娠由于輸卵管肌層菲薄，2 d內升高量<50%，說明血清β-HCG在早期異位妊娠診斷中具有重要意義[3]。黃敏[4]研究顯示，未發生破裂的異位妊娠患者滋養細胞功能正常，約64%異位妊娠患者與正常宮內妊娠者血清β-HCG升高曲線一致，因此單獨檢測血清β-HCG鑒別早期異位妊娠的準確度低。楊紅梅[5]在血清β-HCG和子宮內膜厚度聯合檢測對早期異位妊娠的診斷價值研究中發現，TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測早期異位妊娠能有效提高準確度，降低漏診率、誤診率。本研究結果顯示，觀察組血清β-HCG水平低于對照組，TVCDS、血清β-HCG水平聯合檢測異位妊娠靈敏度、特異度及準確度高于TVCDS、β-HCG單獨檢測(P<0.05)，提示血清β-HCG水平可作為檢測早期異位妊娠的重要指標，TVCDS聯合血清β-HCG水平檢測早期異位妊娠具有較高靈敏度、特異度和準確度，在早期正常宮內妊娠與異位妊娠鑒別診斷中有重要臨床價值。

[1] 張汝倩.甲氨蝶呤介入結合中藥方劑灌腸治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中國基層醫藥,2015,(12):1843-1845.

[2] 張雪梅,王松濤,劉玲,等.陰道超聲下子宮內膜厚度聯合β絨毛膜促性腺激素在早期鑒別診斷異位妊娠中的應用價值[J].中國醫藥,2016,11(8):1240-1243.

[3] 謝則金,王厚照,林一.血清β-HCG、孕酮聯合陰道超聲檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].臨床軍醫雜志,2014,42(8):822-823.

[4] 黃敏.TVCDS聯合β-HCG監測對早期宮外孕的檢出情況與檢出胚胎結局分析[J].貴州醫藥,2017,41(3):298-299.

[5] 楊紅梅.血清β-HCG和子宮內膜厚度聯合檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].昆明醫科大學學報,2015,36(9):106-109.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.031

2017-04-16)