陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的效果比較

仇燕霞

(廣州市增城區新塘醫院 廣東 廣州 511340)

陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的效果比較

仇燕霞

(廣州市增城區新塘醫院 廣東 廣州 511340)

目的比較陰式子宮切除術與腹式子宮切除術的臨床療效以及安全性。方法選取廣州市增城區新塘醫院2014年5月至2016年8月收治的80例行子宮切除術患者，隨機數表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組接受腹式子宮切除術，觀察組接受陰式子宮切除術。比較兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、開始下床活動時間、住院時間和術后并發癥發生率。結果觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、開始下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率(5.0%)低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論子宮切除患者采用陰式子宮切除術相較于腹式子宮切除術，安全性更高，符合微創手術優勢，值得推廣應用。

陰式子宮切除術；腹式子宮切除術；臨床療效；安全性

子宮腫瘤、子宮出血、附件病變等均屬于臨床常見、多發的婦產科疾病，目前首選外科子宮切除手術治療。研究表明，現階段臨床實施子宮切除的主要方式包括腹式子宮切除術、陰式子宮切除術等，如何選取合適、有效的子宮切除方式已成為臨床關注的熱點問題。有研究證實，采用陰式子宮切除術、腹式子宮切除術均具有理想的臨床治療效果，但前者相較于后者安全性更高，切除子宮過程中將顯著減少對患者機體造成的創傷，應引起相關醫護人員注意[1]。本研究主要探討陰式子宮切除術和腹式子宮切除術治療的有效性和安全性，為提高子宮切除效果及預后提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取廣州市增城區新塘醫院2014年5月至2016年8月收治的80例需子宮切除術患者，其中功能性子宮出血24例、子宮肌瘤36例、子宮內膜復雜性增生20例，按照入院的先后順序(單、雙序號)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡31～55歲，平均(38.5±3.1)歲；對照組年齡27～57歲，平均(38.1±3.0)歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準符合子宮切除術的手術適應證，無相關子宮手術史，排除生殖道性腫瘤、下腹部手術史、卵巢囊腫、子宮粘連、精神異常等患者[2]。

1.3治療方法觀察組接受陰式子宮切除術，術前常規檢查，對患者實施硬膜外麻醉，采用膀胱截石位，通過導尿管排盡患者的尿液，在子宮頸陰道交接黏膜處注射稀釋后的腎上腺素生理鹽水20 ml，從穹窿黏膜到宮頸筋膜位置實施環切，充分分離膀胱宮頸間隙和陰道直腸間隙，對子宮主韌帶以及骶韌帶分別完成鉗夾、切斷以及縫扎操作，對子宮動靜脈、附件以及圓韌帶等進行上述操作，通過陰道將子宮取出，如果子宮體積較大，需對子宮進行處理，比如分塊切碎、半剖開等。取出子宮后，使用微喬線縫合陰道斷端，將油砂卷置入陰道進行壓迫，術后24 h取出，常規留置導尿管以及抗感染治療[3]。對照組接受腹式子宮切除術，術前常規檢查，對患者實施硬膜外麻醉，仰臥位，取下腹部正中切口，對子宮圓韌帶、輸卵管以及卵巢固有韌帶等實施鉗夾、切斷以及縫扎處理。將闊韌帶前后葉剪開，并緩慢將膀胱推動到宮頸位置，對子宮血管實施鉗夾、切斷以及縫扎處理，對子宮峽部筋膜實施環形切開，切口后推送至宮頸外口，在筋膜內切除子宮，對陰道殘端實施碘伏消毒，縫合殘端，常規關腹、留置尿管以及抗感染治療等[4]。

1.4觀察指標①比較兩組手術指標：手術時間、術中出血量、排氣時間、開始下床活動時間和住院時間；②比較兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術指標觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、排氣時間、開始下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2術后并發癥觀察組術后出現感染1例，下肢深靜脈血栓1例，并發癥發生率為5.0%；對照組術后出現感染3例、下肢深靜脈血栓4例、持續疼痛2例、切口愈合不良1例，并發癥發生率為25.0%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.61，P<0.05)。

3 討論

臨床上對于常見的子宮類疾病且患者沒有生育需求的，通常可以采用子宮切除術切除子宮達到治療的目的。子宮切除可采用的方法也較多，如常規開腹切除子宮、經陰道切除子宮、腹腔鏡輔助切除子宮等，不同方式在具體操作過程中的要求、手術指標以及術后安全性等方面都存在差異[5]。

本研究對比了陰式子宮切除術與腹式子宮切除術，其中陰式子宮切除術中將患者的陰道作為手術通道，并且將切除的子宮通過陰道取出，患者身體部位不會存在手術瘢痕，臨床上對于常見的子宮肌瘤、子宮內膜病變等均可采用陰式子宮切除術。陰式子宮切除術在操作過程中具有創傷小、術后恢復快等優勢，與微創治療方法的優勢具有一致性。

與腹式子宮切除術相比，如果患者合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病，采用開腹手術的風險較大，陰式子宮切除術能保證較好的安全性，降低手術風險。有研究認為陰式子宮切除術相較于腹式子宮切除術，肛門排氣時間較短，傷口疼痛程度以及術后并發癥等相對較少，與本研究結果一致[6]。

綜上所述，子宮切除患者采用陰式子宮切除術相較于腹式子宮切除術，安全性更高，符合微創手術優勢，值得推廣應用。

[1] 莊小平,陳婉紅,盧昆林.陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的療效比較[J].東南國防醫藥,2015,17(1):81-82.

[2] 朱春麗.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與腹式全子宮切除術療效對比分析[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(2):237-238.

[3] 尹紅.陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術不良反應發生情況及遠期療效比較[J].中國醫藥導刊,2015,17(5):465-466.

[4] 丁曉玲,楊海霞.改良陰式子宮切除術和腹式子宮切除術的術后恢復情況及炎癥反應的比較[J].中國實用醫藥,2015,14(7):64-65.

[5] 楊群愛,陳旭花,胡江輝.腹腔鏡輔助陰式與腹式全子宮切除術治療宮頸原位癌的臨床療效比較[J].中國醫刊,2015,9(3):97-99.

[6] 姚玉娟,冀敏.腹式子宮切除術與陰式子宮切除術兩種方法的臨床療效分析[J].當代醫學,2014,6(5):88-89.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.030

2017-03-15)