高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的臨床特點分析

魯麗紅

(濮陽市紅十字醫院 內科 河南 濮陽 457000)

高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的臨床特點分析

魯麗紅

(濮陽市紅十字醫院 內科 河南 濮陽 457000)

目的探討高同型半胱氨酸(Hhcy)血癥腦梗死患者的臨床特點。方法根據血漿中同型半胱氨酸(Hcy)的水平將確診為腦梗死患者92例分為觀察組(高hcy)和對照組(hcy正常)，各46例，對其臨床特點進行回顧性分析。結果觀察組腦梗死復發率及進展率明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組輕度和中重神經功能缺損例數與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組輕度神經功能損傷例數與中度組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；重度組例數明顯少于中度、輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)；3組間兩兩比較，Hcy濃度差異無統計學意義(P>0.05)。結論Hhcy血癥腦梗死患者臨床上男性多于女性，病情易進展，很容易導致腦血管事件的再發生，值得臨床關注。

腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；臨床特點

同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人體正常代謝物，當自身代謝功能出現障礙，其會積聚于細胞內，并進入血液，形成高同型半胱氨酸(hyperhomocysteinemia，Hhcy)[1]。目前其已成為心腦血管疾病重要獨立因素，也是心血管領域研究的重點內容。本研究對Hhcy腦梗死患者的臨床特點進行分析，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年1月濮陽市紅十字醫院收治的腦梗死(已確診)患者92例，根據患者血漿hcy水平分為觀察組(Hhcy腦梗死患者)和對照組(hcy水平正常)，各46例。入選標準：①符合中國腦血管病學術會議(第4屆)中腦血管疾病診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實；②急性腦卒中發病7 d內就診；③臨床癥狀與頭顱CT、MRI結果相符。排除應用抗癲癇藥物或用葉酸類藥物者、甲狀腺功能低下者、惡性腫瘤者、惡性貧血者等。觀察組男36例，女10例，男女比例為3.6∶1，年齡為30～77歲，平均(45.18±11.43)歲；對照組男26例，女20例，男女比例為1.3∶1，年齡為29～78歲，平均(46.01±11.38)歲。

1.2Hhcy臨床診斷標準Hcy血漿濃度為5～15 μmol/L表示為正常，血漿Hcy濃度>15 μmol/L時表示為Hhcy血癥。

1.3治療方法

1.3.1Hcy檢測 采集患者晨血(空腹)約2 ml，以EDTA-A2為抗凝劑，將所采集血液放于離心機中，時間：5 min；速度：4 000 r/min，取上清，用微量熒光檢測儀(OP-162，歐普蘭科技生產)進行監測。

1.3.2影像學檢查 所有患者入院后做常規頭顱CT(lightspeed Plus 螺旋CT，GE公司生產，以OM線為基線，掃描20個層面，厚度為1 cm)或MRI(VISART MR 1.5T，日本東芝生產)檢查，必要時進行MRA檢查。

1.3.3檢測標準 神經功能缺損標準：根據卒中量表(NIHSS，美國國立衛生研究院制定)進行評定。神經功能障礙重度：NIHSS>15分；NIHSS>4分且<15分表示為中度神經功能障礙；NIHSS<4分表示輕度神經功能障礙[2]。復發性腦梗死：第1次腦梗死后，經過治療原來癥狀明顯好轉或者痊愈，再次出現中樞神經系統損傷的定位體征，或者出現原有癥狀加重[3]。

病情進展：患者在發病6 h～7 d之內，經治療病情無穩定及好轉，或又存在進行性加重，經檢測，NIHSS評分增長為4分(或大于4分)。注意病情加重后進行CT復查，以排除腦梗死后發生出血。

2 結果

2.1腦梗死復發及進展情況觀察組腦梗死復發率及進展率明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組復發腦梗死患者和病情進展患者比較 [n(%)]

2.2神經功能缺損分析兩組神經功能缺損程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經功能的缺損程度分析 [n(%)]

2.3觀察組各亞組神經功能缺損患者Hcy比較觀察組輕度組Hcy為(28.38±12.12)μmol/L，中度組Hcy為(29.03±14.46)μmol/L，重度組Hcy為(30.79±8.17)μmol/L。3組Hcy水平兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

目前，Hhcy血癥腦梗死已逐漸成為心血管疾病研究的熱點。研究表示，Hhcy患者中以男性占多數[4]。分析其原因，可能和體內雄激素水平相關，也與飲酒和吸煙相關。本研究結果顯示，觀察組男女比例為3.6∶1，和上面研究相符。

國內資料顯示，血漿Hcy水平與卒中嚴重程度無相關性，但與病情早期進展密切相關；但宋春霞等[5]研究顯示，在腦卒中患者中，Hcy水平增高與其嚴重程度有密切關系。在本研究中，觀察組神經缺損程度和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組內各亞組血漿Hcy濃度差異無統計學意義(P>0.05)，由此得出，血漿Hcy濃度的高低與患者病情嚴重程度無關。與汪亞坤等[6]研究不一致，可能因研究樣本小所致。國外許多研究證實血漿Hcy升高與重度腦卒中關系不十分明顯，由此提示Hcy升高無法決定卒中的嚴重程度。也有研究指出，血漿Hcy水平與腦血管內膜厚度無關，使Hcy對動脈粥樣硬化影響作用有了質疑。因此，Hcy與腦卒中關系仍需進一步探討。

就目前而言，血漿Hcy水平影響腦卒中復發率的研究還不確定，但是，文獻顯示，Hhcy是腦卒中復發的重要獨立因素[7-8]。在本研究中，觀察組與對照組比較，觀察組腦梗死復發及進展患者均較多(P<0.05)，與上面研究相符。原因可能是長期Hcy水平較高，使血管內皮受損，從而導致斑塊形成。此外，其和Hcy能激活凝血系統也有關。在一項高Hcy患者和低Hcy患者比較研究中顯示，高Hcy患者使腦卒中的復發率增加了1.74倍，由此提示，血漿Hcy增高能預測腦卒中的復發。本文研究與此結論一致。

總之，Hhcy腦梗死患者男性多于女性，其病情容易進展，增加卒中復發風險，但血漿中Hcy增高和神經功能損傷的程度關系不大。另外，本研究樣本量較少，研究結果難免出現誤差，因此仍需大樣本雙盲研究來進一步證實。

[1] 馮泉.復發性腦梗死的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(11):77-79.

[2] 穆托航,楊俊超,張美玲.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死相關性研究[J].海峽藥學,2015,1(15):351-353.

[3] 張秋霞,于偉濤,朱連建.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的相關性分析[J].中國醫藥導報,2013,15(7):1168-1170.

[4] 馬麗娟.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與疾病的嚴重程度神經功能缺損及預后的相關性[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(6):69-67.

[5] 宋春霞,李亞軍,張世俊,等.血同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中嚴重程度的關系[J].中風與神經疾病雜志,2011,28(6):547-548.

[6] 汪亞坤,趙輝,翟瓊瓊,等.高同型半胱氨酸血癥致腦梗死病例特點研究[J].腦與神經疾病雜志,2012,20(1):55-58.

[7] 汪國宏,朱幼玲,穆燕芳,等.腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平變化及其與神經功能缺損程度的關系[J].山東醫藥,2013,53(32):22-24.

[8] 安紅霞.高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的臨床特點分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(16):57-58.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.021

2017-03-01)