骨科老年病患者麻醉臨床分析

●鄭立敏

骨科老年病患者麻醉臨床分析

●鄭立敏

目的：通過對比分析，明確老年麻醉時需要注意的事項。方法：在本院2016年3月到2017年3月收治的骨科病人中隨機選取80名，平均分為兩組，實驗組和對照組，兩組人員在性別比例、年齡、病情、身體狀況方面均相似。按照常規(guī)情況對兩組病人進行麻醉準備，然后對照組成員實施連續(xù)硬膜外麻醉，實驗組成員實施輕比重單側(cè)腰麻，對兩組成員的麻醉效果、麻醉滿意度以及血管的舒張壓和收縮壓做以對比。結(jié)果：麻醉的整體有效率方面，實驗組是95%，對照組是77.5%，實驗組明顯高于對照組；在麻醉效果的滿意度方面，實驗組是97.5%，對照組是40%，實驗組也明顯優(yōu)于對照組；血管的舒張壓觀察組成員在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時分別為（809）mm Hg和（777）mm Hg，而對照組分別為679）mm Hg和（707）mm Hg，收縮壓觀察組成員在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時分別為（679）mm Hg和（707）mm Hg，而對照組分別為11315）mm Hg和（12312）mm Hg，觀察組的血液動力學(xué)方面也明顯的比對照組穩(wěn)定。討論：通過實驗，我們可以很清楚的看出來，輕比重單側(cè)腰麻明顯的優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉，作為手術(shù)中最重要的一部分，麻醉是重要的存在，我們有責(zé)任幫助每一個病人選擇最好的麻醉方案。

老年患者；麻醉效果；手術(shù)風(fēng)險

目前，我國開始走向了老齡化社會，對于老年人的關(guān)注也越來越高，隨著年齡的增長，老年人體內(nèi)鈣的流失量越來越大，這也就造成了老年人的各種骨科疾病，同時老年人普遍的機能退化，使得手術(shù)中出現(xiàn)風(fēng)險的幾率也在不斷升高，對醫(yī)護人員也提出來更高的要求，各個方面都需要比年輕人更加小心，尤其是對于麻醉來說，作為手術(shù)開始前最后的準備，麻醉的成功是決定一場手術(shù)是否成功的前提保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月間來我院治療的骨科老年病人中隨機選取80名作為實驗對象，將這80名病人平均分成兩組，實驗組和對照組，每組40個人。其中實驗組由24名男性和16名女性構(gòu)成，年齡范圍在70到90之間，平均為（79.868.7）歲；對照組由22名男性和18名女性構(gòu)成，年齡范圍為72到91之間，平均為（80.39.6）歲。兩組成員在性別比例、年齡、病情、身體狀況方面均相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)進行之前的半小時將一毫克的咪達唑侖和0.5毫克的戊乙奎醚通過肌肉注射的方法注入病人體內(nèi)，同時按照常規(guī)禁止病人吃飯喝水，在進入手術(shù)室后，及時建立起靜脈注射通道，還有對病人的血氧飽和度、心電圖還有血壓實施全面監(jiān)控，同時按照常規(guī)給病人供氧，然后開始分組操作[1]。

對照組成員在此之后，對病人實行連續(xù)硬膜外麻醉，具體的步驟為：在病人的L2和L3椎的間隙或者是椎間旁實施穿刺，頭置管的長度應(yīng)該在3.5毫米左右，同時輔以5毫升1.5%的利多卡因。這是要嚴密關(guān)注病人的狀況，觀察是否出現(xiàn)全脊麻或者麻藥中毒的現(xiàn)象，如果沒有，慢慢加大藥量，大約注入八到九毫升。

觀察組成員繼續(xù)給予輕比重單側(cè)腰麻，具體步驟為：在病人的L2和L3椎的間隙或者是椎間旁實施穿刺，然后將4.5毫升0.25%的布比卡因注射進病人體內(nèi)，在注射結(jié)束后，立即把腰針從病人體內(nèi)拿出。

1.3 觀察標(biāo)準

對兩組成員在麻醉之前，麻醉完成，麻醉完成十分鐘三個時間點的舒張壓、血氧飽和度、心率以及收縮壓進行緊密關(guān)注，并且將數(shù)據(jù)記錄下來，以便于結(jié)果的分析。

病人的各項生命體征正常，呼吸通暢，沒有發(fā)生誤吸和窒息狀況視為麻醉效果非常好；病人的各項生命體征大體正常，呼吸通暢，排尿出現(xiàn)困難，沒有發(fā)生誤吸和窒息狀況視為麻醉效果良好；病人的舒張壓和收縮壓出現(xiàn)了肉眼可以發(fā)覺的降低，病人情緒出現(xiàn)躁動，排尿比較困難視為麻醉效果一般；病人的舒張壓和收縮壓出現(xiàn)了大幅度的降低，病人情緒躁動升級，出現(xiàn)尿滯留，同時出現(xiàn)誤吸和窒息現(xiàn)象視為麻醉效果不好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行整理，使用工具為SPSS20.0 。

2 結(jié)果

2.1 對兩組成員的麻醉效果進行對比

表1 兩組成員麻醉效果比對表

通過上表中的數(shù)據(jù)，我們可以看出，觀察組麻醉中29個人效果非常好，6個人效果良好，3個人效果一般，僅有一人出現(xiàn)效果差的情況，對照組麻醉中16個人效果非常好，12個人效果良好，3個人效果一般，有9人出現(xiàn)了效果差的情況。同時觀察組的麻醉總有效率高達95%，明顯的大于觀察組的77.5%。兩組數(shù)據(jù)有明顯的差異（P＜0.05）。

2.2 兩組病人對麻醉的滿意程度比對

表2 病人對麻醉效果的滿意度比對表

上表可以看出，觀察組病人對麻醉滿意度為97.5%，明顯高于對照組的40%。兩組數(shù)據(jù)有明顯的差異（P＜0.05）。

2.3 兩組成員的各項身體機能指標(biāo)

觀察組成員的舒張壓在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時分別為（809）mmHg和（777）mmHg，收縮壓在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時分別為（14117）mmHg和（13214）mmHg。對照組成員的舒張壓在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時分別為（679）mmHg和（707）mmHg，收縮壓在麻醉后十分鐘和麻醉后一小時分別為（11315）mmHg和（12312）mmHg.兩組成員的血流動力學(xué)差異比較明顯（P＜0.05）。

3 討論

在本次試驗中，我們可以發(fā)現(xiàn)，輕比重單側(cè)腰麻無論是從麻醉效果，還是從病人對麻醉的滿意度，以及病人血管舒張壓和收縮壓，都明顯的優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉。對于老年病人來說，他們的身體素質(zhì)明顯低于年輕人，身體的耐受性也要差很多，所以藥物的安全性極為重要[2]。選擇輕比重單側(cè)腰麻方法對病人實施麻醉，可以很大程度上降低手術(shù)風(fēng)險，應(yīng)該在臨床醫(yī)學(xué)中大力推廣。

4 結(jié)束語

每一場手術(shù)都是和病魔的一場較量，一個意外的發(fā)生都會有可能造成醫(yī)療事故的發(fā)生，所以，每一個醫(yī)護人員在手術(shù)進行前期都應(yīng)該做好完全的準備，尤其是手術(shù)之前的麻醉階段，特別是當(dāng)面對老年患者的時候，他們身體各項機能都要比年輕人差很多，耐藥性也遠遠不如年輕的患者，發(fā)生意外的幾率也要大很多，所以，在對老年患者實施麻醉的時候，更應(yīng)該注意藥物的使用。

(作者單位： 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院麻醉科)

[1]邵明忠.骨科老年病患者50例麻醉的臨床體會[J].河北醫(yī)學(xué),2013,12(9):95-96.

[2]夏文一.骨科老年病患者麻醉臨床分析[J].藥物與人,2014,21(4):114-115．