ZIM對提高超聲引導(dǎo)下PICC置管穿刺率和降低并發(fā)癥的研究

●申曉紅 尹玲娜 崔素娟 張玥 張東平

ZIM對提高超聲引導(dǎo)下PICC置管穿刺率和降低并發(fā)癥的研究

●申曉紅 尹玲娜 崔素娟 張玥 張東平

目的：探討PICC置管在超聲引導(dǎo)下于肘上最佳位置選擇法(ZIM)對穿刺置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：隨機抽取我院2015年3月到2016年二月使用PICC置管的患者100例，均等分為對比組和觀測組，對比組患者不采用ZIM法進行置管，觀測組采用ZIM法置管，兩者在超聲引導(dǎo)置管穿刺技術(shù)上并無差別。觀測兩組患者使用不同方法置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀測組患者的一次置管成功率為明顯高于對比組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。觀測組患者在ZIM手法使用過程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論：ZIM手法在提高穿刺置管成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面有明顯優(yōu)勢，患者臨床舒適度得到大力提高，護士在穿刺置管中更便于固定，值得臨床大力推廣。

ZIM；PICC置管；并發(fā)癥

目前臨床上，常使用傳統(tǒng)PICC穿刺置管來對需要長期使用靜脈注射、化療的患者進行處置，以減免患者的痛苦，而這種方法也存在一定的局限性，傳統(tǒng)的PICC穿刺置管手法對需要長期進行靜脈化療、注射、抽血而導(dǎo)致靜脈情況不太良好的患者而言，無法確保一次性穿刺置管成功，甚至可能因為種種原因?qū)е禄颊咴诖┐讨霉芎笮纬伸o脈血栓，促成感染和綜合征的發(fā)生[1]。針對這種情況，醫(yī)療界也給予了較高強度的關(guān)注，提出了ZIM置管穿刺手法，ZIM手法是將患者的置管肢體根據(jù)數(shù)據(jù)分析來進行不同區(qū)域劃分，確定最理想的的穿刺置管區(qū)域再進行傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)穿刺置管的一種方法[2-4]。這種方法可以有效的減少傳統(tǒng)PICC穿刺置管手法給靜脈情況不太理想的患者穿刺痛苦，并能減少靜脈血栓形成，具有極大的臨床價值。本次研究的目的是探討PICC置管在超聲引導(dǎo)下于肘上最佳位置選擇法(ZIM)對穿刺置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

本次研究隨機抽取我院2015年3月到2016年二月使用PICC置管的患者100例，均等分為對比組和觀測組，其中對比組共50例患者，男性患者35例，女性患者15例，年齡分布在45到70歲；觀測組同樣是50例患者，男性患者40例，女性患者10例，年齡分布在47到70歲。對比組患者不采用ZIM法進行置管，觀測組采用ZIM法置管，兩者在超聲引導(dǎo)置管穿刺技術(shù)上并無差別。兩組患者除了置管手法是否采用ZIM上有所區(qū)別，其他臨床資料均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 ZIM方法介紹

ZIM手法在臨床上將患者的置管肢體分為等量的三份，并就三份位置在臨床醫(yī)學(xué)實踐中導(dǎo)致并發(fā)癥情況的危重分為綠、黃、紅。綠色區(qū)間是最適合置管穿刺部位，此部位一般位于患者置管肢體的7到15cm，本次研究中的觀測組患者使用ZIM手法協(xié)助穿刺置管，即選擇患者的這一區(qū)間。

1.2.2 兩組患者置管穿刺

兩組患者均采用臨床常用的置管穿刺體位，患者的穿刺置管肢體需保持向外展開的姿態(tài)，要求患者將上肢的內(nèi)側(cè)面展示在醫(yī)護人員面前，保持充分暴露，在置管過程中，醫(yī)護人員要注意患者的身體情況及置管穿刺針情況，避免對患者的靜脈造成壓迫而影響穿刺成功率。在此基礎(chǔ)上，對比組患者的置管穿刺點選擇傳統(tǒng)的PICC置管穿刺部位，即選擇患者的置管肢體5cm左右位置，而觀測組患者則選用7到15cm區(qū)間進行穿刺置管活動。兩者在超聲引導(dǎo)置管穿刺技術(shù)上并無差別。針對兩組患者穿刺置管的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，并進行分類比較統(tǒng)計歸納，從患者是否選用ZIM手法、一次穿刺成功率、穿刺后患者并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計分析工作。

1.2.3 超聲觀測

對使用PICC置管穿刺的患者進行臨床上的靜脈超聲檢查，主要檢查內(nèi)容是觀測患者的靜脈是否適合穿刺置管，如患者的靜脈存在異常情況，比如靜脈異變、血管內(nèi)膜、回聲模糊不清晰、有自發(fā)性血流信號回饋、經(jīng)過臨床測試，患者靜脈可能存在血栓、靜脈瓣功能有異于常人等。如患者出現(xiàn)以上疑似超聲檢查信號，臨床醫(yī)護人員要進行異常信號排查工作，查證患者是否可以正常進行PICC穿刺置管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理分析統(tǒng)計工作，所得結(jié)果中的計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實行t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

穿刺置管以后，觀測組發(fā)生并發(fā)癥的情況為8%，并發(fā)癥情況有：患者置管后穿刺點感染2例，置管后發(fā)生血栓2例；對比組發(fā)生并發(fā)癥情況為14%，并發(fā)癥情況有：患者置管后穿刺點感染3例，發(fā)生血栓4例，穿刺點滲血1例。兩組數(shù)據(jù)比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況

3 探討

臨床上對靜脈情況不理想的患者使用的ZIM手法是將患者的置管肢體根據(jù)數(shù)據(jù)分析來進行不同區(qū)域劃分，確定最理想的的穿刺置管區(qū)域再進行傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)穿刺置管的一種方法[2-4]。這種方法可以有效的減少傳統(tǒng)PICC穿刺置管手法給靜脈情況不太理想的患者穿刺痛苦，并能減少靜脈血栓形成，具有極大的臨床價值。它可以有效提升患者在穿刺置管期間的舒適度和生存質(zhì)量，并且根據(jù)本次研究結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，它在降低臨床并發(fā)癥方面有著極好的表現(xiàn)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況，提高臨床上的穿刺置管安全性，因此，ZIM手法在提高穿刺置管成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面有明顯優(yōu)勢，值得臨床大力推廣。

（作者單位：北京市航空總醫(yī)院三病區(qū)）

[1]羅卓鵬,柳建華,劉麗蘭等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)上肢淺靜脈行Plcc置管術(shù)的臨床價值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,8(4):83-85.

[2]李全磊,顏美涼,張曉菊等.Plcc超聲引導(dǎo)下肘上置管的穿刺置管效果及并發(fā)癥的系統(tǒng)評[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(7):816-826.

[3]吳長福,孫培棟,畢振宇等.上肢靜脈人路PICC置管術(shù)應(yīng)用解剖系統(tǒng)[J].護理學(xué)報,2011,18(19):8-11.

[4]王圓媛.ZIM對提高超聲引導(dǎo)下PICC置管穿刺率和降低并發(fā)癥的研究[J].中國醫(yī)療器械信息,2016(12):39-40.