新型敷料聯合利福平用于頸部淋巴結核傷口的效果觀察

● 張余 何靜 劉曉紅 張廷梅 楊莉

新型敷料聯合利福平用于頸部淋巴結核傷口的效果觀察

● 張余 何靜 劉曉紅 張廷梅 楊莉

目的：探析新型敷料聯合利福平用于頸部淋巴結核傷口的臨床效果。方法：選取2014年8月-2017年3月我院收治的30例頸部淋巴結結核并已形成膿腫破潰的患者為研究對象，根據隨機分配原則將患者分為新型敷料聯合利福平觀察組15例及外科手術對照組15例，對兩組的治療效果及愈合時間進行觀察，患者的各項臨床指標進行對比分析。結果：觀察組患者的傷口愈合時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間、治療費用與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：新型敷料聯合利福平治療頸部淋巴結核傷口的效果顯著，可縮短患者的傷口愈合時間，減少治療費用，減輕患者及家屬的心理壓力和經濟負擔，值得在臨床上應用推廣。

新型敷料；利福平；頸部淋巴結核傷口；治療效果

淋巴結核是臨床上常見的肺外結核疾病，是發生在淋巴結的慢性結核桿菌感染性疾病，部分患者在患病的過程中發生寒性膿腫破潰，常常經久難愈。目前國內治療頸部淋巴結結核傷口的方法除外科手術外多為單一敷料的應用或抗結核藥物常規換藥治療。對已經形成破潰的淋巴結膿腫，外科手術作淋巴結病灶清除治療的效果遠不如局限的單個淋巴結切除，且手術創傷大、費用高。本院運用傷口濕性愈合的理論，采用新型敷料聯合利福平粉劑用于頸部淋巴結結核破潰傷口，與外科對頸部淋巴結結核膿腫破潰行淋巴結病灶清除術的患者進行對照，比較兩組病人傷口愈合時間和治療費用，評判新型敷料聯合利福平法在臨床的應用價值。由于此法換藥頻率低，患者舒適度高，省時、省力、效果明顯，患者在門診即可接受治療，無需住院和手術，減輕了患者的經濟負擔，體現出良好的社會及經濟效益，有很好的應用前景[1-2]。本研究以30例頸部淋巴結核傷口患者為研究對象，評價新型敷料聯合利福平用于頸部淋巴結核傷口的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年8月-2017年3月我院收治的30例患者為研究對象，根據隨機分配原則分組，15例/組。對照組患者的基本資料如下：男6例，女9例；年齡區間為16-38歲，平均年齡為（26.32±1.28）。觀察組患者的一般資料如下：男5例，女10例；年齡區間為15-37歲，平均年齡為（26.11±1.15）。對兩組患者的性別、年齡進行統計，發現兩組患者在一般資料上對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

（1）觀察組治療方法：根據傷口的分期選擇使用浙江醫鼎醫用敷料有限公司生產的新型敷料，包括藻酸鹽、泡沫敷料、納米銀水凝膠、水膠體。利福平粉劑選擇成都錦華制藥廠生產的利福平膠囊，每次用量不超過0.45g。傷口炎癥期：用碘伏消毒傷口周圍正常皮膚，生理鹽水清洗傷口，鑷子探清竇道的方向及深度，在皮膚表面從竇道的末端向外驅趕排出壞死組織，用棉簽或棉球徹底洗凈傷口及竇道內的膿液及壞死干酪樣物質；鑷子及外科剪機械清創，剪除傷口內不正常的肉芽組織及無血供的上皮組織。竇道內及傷口表面先后填入利福平粉劑和納米銀水凝膠，最后選用泡沫敷料覆蓋局部傷口，每周換藥2-3次，兩周為一療程。傷口修復期：傷口的消毒、清洗及利福平的使用同傷口炎癥期，竇道內填入藻酸鹽條，然后用藻酸鹽敷料平敷于傷口表面，最后用泡沫或水膠體敷料覆蓋。每周換藥1-2次，四周為一個療程。傷口成熟期，傷口上皮已爬行完畢，需使用水膠體敷料進行保護。1-2周換藥一次。

（2）對照組治療方法：全麻下行頸部淋巴結結核病灶清除術。根據頸部淋巴結結核位置，取適合臥位，充分暴露病灶處，常規消毒、鋪巾，根據病灶大小沿病灶長徑行梭形切口，清除壞死組織及膿液，切除失活皮膚。探查有無竇道，用刮匙搔刮竇道內干酪樣物質及壞死組織，徹底清除病灶組織及徹底止血，未見明顯活動性出血，碘伏浸泡膿腔，生理鹽水膿腔反復沖洗。根據傷口大小決定是否放置皮瓣引流，逐層縫合手術切口，酒精紗條及無菌敷貼覆蓋。術后三天每日換藥一次，三天后根據傷口滲液情況決定換藥頻次，皮瓣保留2--3天拔出。換藥用碘伏消毒手術切口，無菌紗布包扎，視傷口情況7-15天拆線。

1.3 觀察指標

對兩組患者的傷口愈合時間、治療費用進行統計，并對兩組數據進行對比分析。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理，分別采用（x±s）、（%）表示計量型指標和計數型指標，兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的傷口愈合時間、治療費用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1

3 討論

1）新型敷料具有保濕的特性，不粘連傷口，減少機械性損傷，減輕疼痛，可促進肉芽組織及上皮組織生長，溶解壞死組織。新型敷料包括納米銀抗菌凝膠、藻酸鹽、水膠體及泡沫敷料。納米銀抗菌凝膠為聚氧化乙烯、聚丙烯酰胺或聚乙烯吡咯烷，能夠有效發揮自溶性清創作用，防止其壞死，其中銀離子具有殺菌作用，能抑制微生物增長和促進傷口愈合；藻酸鹽敷料與創面接觸時，可在傷口表面形成一層網狀凝膠，從而保持傷口的濕性愈合環境，促進肉芽的生長；泡沫敷料具有高吸收性，用于治療有大量滲液的傷口；水膠體敷料中含內源性的酶，能促進纖維蛋白和壞死組織的溶解，有效地發揮清創作用，能促進上皮爬行。因此需根據傷口的不同時期選用新型敷料。2）利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對多種病原微生物均有抗菌活性，對結核分枝桿菌和部分非結核分枝桿菌在宿主細胞內外均有明顯的殺菌作用。本研究將新型敷料聯合利福平用于頸淋巴結結核破潰傷口，即利用新型敷料的特性，并且利福平粉劑能在病灶存留較長時間，有效地增加患者淋巴局部病灶的血藥濃度，從而達到有效殺滅結核菌的目的，以加快患者潰口的愈合速度。3）觀察組15例病人中有12例合并竇道形成，因竇道內難以徹底清洗，藥物難以接觸而影響傷口的愈合。所以每次換藥時必須徹底清除竇道內的壞死組織，在傷口炎癥期利福平粉劑和納米銀水凝膠需填滿竇道內，讓藥物充分接觸傷口面，有效控制炎癥；傷口修復期用藻酸鹽條放入竇道時只需覆蓋傷口面，而不能填塞過緊，以免影響肉芽的生長。

本次研究結果顯示，觀察組患者在傷口愈合時間、治療費用均明顯優于對照組，且患者在門診接受治療，不需要住院。本結果與相關研究結果有相似性[3]。從此次研究中可以看出，在頸部淋巴結核傷口的治療上，新型敷料聯合利福平的治療效果顯著，有積極的臨床應用價值。

綜上所述，新型敷料聯合利福平治療頸部淋巴結核傷口的效果顯著，可縮短患者的傷口愈合時間，減少治療費用，減輕患者及家屬的心理壓力和經濟負擔，值得在臨床上應用推廣。

（作者單位：貴陽市公共衛生救治中心）

[1]李藕,陳敬芳,宗華,等.納米銀敷料應用于頸部淋巴結核膿腫術后傷口換藥的效果[J].實用臨床醫學,2014,15(4):103-105.