替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床療效觀察

●陳瑞霞 張旭光

替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床療效觀察

●陳瑞霞 張旭光

目的：研究分析替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床效果。方法：根據我院2015年9月至2016年9月收治的危重多重耐藥菌患者86例入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組采用常規方法治療，觀察組患者使用替加環素進行治療。對照兩組患者臨床療效。結果：對照組治療有效率為69.8%，觀察組患者臨床治療有效率為95.3%，對照組和觀察組臨床治療效率差異顯著(P＜0.05)；比較兩組患者肺部啰音、胸部X線片、體溫、白細胞等各項指標恢復時間，表明觀察組均短于對照組，兩組數據差異顯著(P＜0.05)；對比觀察組和對照組不良反應，差異不顯著(P＞0.05)。結論：治療危重多重耐藥菌感染患者，利用替加環素進行治療，有利于提高臨床效率，同時還可改善患者的臨床指標，安全系數相對較高，可在臨床上推廣應用。

替加環素；多重耐藥菌感染；療效

替加環素是臨床被首個推廣并被批準使用的甘氨酰四環素類藥物，具有非常廣的抗菌譜，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌以及厭氧菌活性具有顯著的抑制效果，并且還有良好的耐藥性機制，通常不會產生耐藥性。臨床使用的替加環素毒性并不是非常顯著，與其他藥物相對比毒性作用非常少。可將其應用于肝功能損害、血液透析與腎功能損害終[1]。本文研究分析替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據我院2015年9月至2016年9月收治的危重多重耐藥菌患者86例入院時間先后分為對照組和觀察組。所有患者經多種抗菌藥物治療無效，通過藥敏試驗與病原學檢查確認為廣譜類耐藥革蘭氏陰性菌感染。對照組43例，男26例，女17例，患者年齡為26-80歲，平均年齡為（56.2±4.2）歲。觀察組43例，男27例，女16例，患者年齡為25-80歲，平均年齡為（57.1±4.8）歲。對照組和觀察組一般性資料并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療，即使用西司他丁，每次1.0g，且每隔12h給藥一次。如患者病情比較嚴重，應每隔8h給藥一次，將藥物溶于100mg的生理鹽水中進行靜脈滴注，半小時內滴完，連續治療7-14d。觀察組患者使用替加環素進行治療。首次劑量予以100mg，隨后每隔12h注射50mg。連續治療5-14d。

1.3 觀察指標與療效判定

在兩組患者治療期間，對比肺部啰音、胸部X線片、體溫、白細胞等各項指標恢復時間，并觀察治療期間的不良反應和臨床效果。

痊愈：經有效治療后，患者的生命體征與癥狀全部消失，且無新的癥狀與體征出現，實驗室檢查的結果呈現為陰性；顯效：經治療后，患者的臨床癥狀與體征有效緩解，實驗室檢查結果為陰性；有效：各項臨床癥狀與生命體征已明顯好轉，實驗室檢查結果為陰性；無效：臨床癥狀與體征并無明顯變化，且實驗室檢查結果呈現為陽性。

1.4 統計計學分析

此次研究活動產生的所有數據均使用專業統計學軟件SPSS15.0進行處理。兩組患者的計量資料采用卡方進行檢驗，并利用t檢驗兩組患者前后數據變化，在P＜0.05時表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比

對照組治療有效率為69.8%，對照組痊愈7例（16.3%），顯效14例（32.6%），有效9例（20.9%），無效13例（30.2%）；觀察組患者臨床治療有效率為95.3%，即觀察組患者中痊愈13例（30.2%），顯效18例（41.9%），有效10例（23.2%），無效2例（4.7%），對照組和觀察組臨床治療效率差異顯著(P＜0.05)。

2.2 兩組患者相關指標對比

對比兩組患者相關指標，發現觀察組患者肺部啰音、胸部X線片、體溫、白細胞等各項指標恢復時間均短于對照組，差異顯著(P＜0.05)，詳情見表1；對照兩組患者治療期間不良反應，并未發現差異(P＞0.05)，即對照組患者不良反應發生率為23.2%，觀察組不良反應發生率為25.6%。

表1 兩組患者相關指標恢復時間對比（d）

3 討論

從臨床實踐中了解到，危重患者普遍存在不同種感染類型因素，常見的有機體免疫力下降、病情危重、侵入性操作破壞保護屏障等。與此同時肌松劑、鎮靜藥物與抑酸藥物的應用，均會加重感染，導致患者住院時間延長，且生存質量下降，增加治療費用[2]。尤其是最近幾年，臨床抗生素藥物的使用頻率升高、感染率升高，導致不同類型耐藥菌出現率提高，加大治療難度。如出現治療不當，就會引起新的耐藥菌，造成惡性循環。而替加環素作為一種廣泛的抗菌藥物，抗菌活性主要為青霉素耐藥的肺炎鏈球菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌、廣泛耐藥鮑曼不動桿菌以及多重耐藥鮑曼不動桿菌。替加環素抑殺細菌的機制主要為形成陽離子-四環素復合物，以主動轉運方式經病原菌外膜、包膜間質進入細胞質，進而與核糖體亞基結合，破壞壞肽鏈正常延長過程，從而發揮病原菌蛋白質合成抑制作用[3]。而此次研究活動，對照組采用常規方法治療，觀察組患者使用替加環素進行治療。對照組治療有效率為69.8%，觀察組患者臨床治療有效率為95.3%，對照組和觀察組臨床治療效率差異顯著(P＜0.05)；比較兩組患者肺部啰音、胸部X線片、體溫、白細胞等各項指標恢復時間，表明觀察組均短于對照組，兩組數據差異顯著(P＜0.05)；對比觀察組和對照組不良反應，差異不顯著(P＞0.05)。可見，替加環素治療重癥多重耐藥菌感染效果顯著。

綜上所述，治療危重多重耐藥菌感染患者，利用替加環素進行治療，有利于提高臨床效率，同時還可改善患者的臨床指標，安全系數相對較高，可在臨床上推廣應用。

（作者單位：山西省運城市聞喜縣人民醫院）

[1]邵鋒,李良海.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的療效觀察[J].內科急危重癥雜志,2016,22(2):122-124.

[2]張東,李晶,楊藝敏,等.替加環素在重癥患者經驗性抗感染治療中的臨床療效[J].實用藥物與臨床,2015,18(10):1189-1192.

[3]李卜武,朱宏,羅文朝,等.替加環素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果探討[J].實用藥物與臨床,2015,14(5):567-570.