腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的差異及分析

●鄭志燕

腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的差異及分析

●鄭志燕

目的：探討腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的差異。方法：收集我院診斷為異位妊娠婦女，共計37例，所有患者經腹部超聲與陰道超聲檢查。患者有明確的手術病理標本，確診為異位妊娠，臨床表現有停經、陰道出血、HCG陽性。分析患者臨床表現及實驗室檢查；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準確率；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度。結果：腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準確率比較有差異（P＜0.05）；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度比較有差異（P＜0.05）。結論：異位妊娠為婦科急腹癥，早期特征性癥狀少，容易出現誤診，陰道超聲診斷異位妊娠特異性和敏感性優于腹部超聲，值得臨床推廣。

腹部；陰道；超聲；異位妊娠

異位妊娠為婦科急腹癥，由于疾病早期特征性癥狀少，易誤診為宮內早孕、卵巢黃體破裂、痛經等疾病，一旦耽誤治療會發生致死性大出血。隨著我國二胎的放開以及性觀念的改變，造成異位妊娠的發病率逐年提高[1]。目前臨床用于診斷異位妊娠的技術主要有β–HCG 、超聲及腹腔鏡檢查等[2]。腹腔鏡為有創檢查，患者認可度低，而且檢查費用貴。超聲圖像清晰,操作簡便，目前用于診斷異位妊娠的超聲技術主要有腹部超聲與陰道超聲。為了提高發現異位妊娠的準確性，本文擬收集2015年3月～2016年8月我院有明確病理結果的異位妊娠婦女，分析腹部超聲與陰道超聲的差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年3月～2016年8月我院診斷為異位妊娠婦女，共計37例，所有患者經腹部超聲與陰道超聲檢查。患者年齡19～35歲，平均年齡25.6±6.7歲。已婚16例，未婚21例。

1.2 入選標準

患者有明確的手術病理標本，確診為異位妊娠，臨床表現有停經、陰道出血、HCG陽性。

1.3 檢查方法

超聲儀器為PH ILIPS EnVisor、PHILIPS io22。經腹部探頭頻率3～4MHz，經陰道探頭頻率7～9MHz。腹部超聲檢查前，充盈膀胱，探頭置于下腹部。經陰道檢查時前排尿,探頭涂耦合劑,套上避孕套。

1.4 觀察指標

分析患者臨床表現及實驗室檢查；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準確率；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度。

1.5 統計學

SPSS17.0軟件分析，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 患者臨床表現及實驗室檢查

37例患者中有28例出現停經、27例陰道不規則出血、21例下腹隱痛、4例休克。其中22例輸卵管妊娠，13例子宮疤痕妊娠2例宮頸妊娠。停經時間為9～31天，平均18.5±8.4天。血β-HCG值624.1 IU/L～2694.1 IU/L，平均 1245.6±584.6 IU/L，尿 β-HCG 值 725.8IU/L～3521.4 IU/L，平均 1358.4±624.5 IU/L。

2.2 腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準確率對比

腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準確率比較有差異（P＜0.05），見表 1。

表1 腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準確率對比

2.3 腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度對比

腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度

3 討論

異位妊娠的超聲檢查分為經腹部超聲與陰道超聲。本次研究發現腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準確率比較有差異（P＜0.05），同時腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度比較有差異（P＜0.05）。我們分析經腹部超聲干擾大，如腸道內積氣、腹壁脂肪肥厚、子宮位置、膀胱充盈等,造成異位妊娠的檢出率下降。同時經腹部超聲距子宮輸卵管較遠，對較小的病灶檢出率不高，僅在25%～65%之間，而陰道超聲優勢體現在可以詳盡地觀察子宮內膜，避免腹部脂肪干擾，發現卵泡情況[2-3]。此外還有學者認為陰道超聲和腹部超聲對異位妊娠胚芽形成、原始血管波動、盆腔積液的陽性率存在差異，陰道超聲檢查陽性率明顯提高[4]。

根據異位妊娠的部位不同，超聲影像學特征主要有以下幾點：（1）宮腔內不見妊娠囊，內膜增厚；附件區回聲不均，可獨立活動[5]；（2）宮腔外妊娠囊周圍可見環狀高回聲；（3）宮腔外妊娠囊見妊娠囊、胚芽和原始心管搏動。（4）直腸子宮陷凹處有積液。在沒有發現妊娠囊時，可以先尋找黃體，繼而發現異位妊娠囊[5]。

因此，本文認為異位妊娠為婦科急腹癥，早期特征性癥狀少，容易出現誤診，陰道超聲診斷異位妊娠特異性和敏感性優于腹部超聲，值得臨床推廣。

（作者單位：安徽滁州市第一人民醫院-超聲科）

[1]王艷銘,朱艷.異位妊娠發生的相關危險因素及診治分析[J].臨床診療提示,2012,15(2B)：552-554.

[2]路璐.經腹與經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床效果對比分析[J].中國醫學創新,2011,7（7）：86-87.

[3]謝海珊,呂鑒堯,呂鑒堯.經陰道超聲與經腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值比較[J].影像介入,2012,2(6):84-85.

[3]晉娟.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析[J].中國實用醫藥,2013,8(9):46-47.

[4]吳英.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯合應用的體會[J].中國實用醫藥,2014,9(19):102-103.

[5]田昌碧.異位妊娠運用腹部超聲與陰道超聲聯合診斷中的價值[J].中國保健營養月刊,2012,22(8):3552-3553.