盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價值

●曹明陽

盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價值

●曹明陽

目的：評價盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價值。方法：以2015年4月1日至2017年3月31日在本院接受治療的50例疑似闌尾炎患兒作為研究對象，均進(jìn)行X線平片檢查和盆腔螺旋CT檢查，將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：50例疑似闌尾炎患兒經(jīng)病理檢查均被確診為闌尾炎。盆腔螺旋CT檢查的靈敏度為64.29%，特異度為86.36%，準(zhǔn)確度為74.00%，三項指標(biāo)均較X線平片檢查結(jié)果更高（p＜0.05）。結(jié)論：盆腔螺旋CT檢查可有效診斷小兒闌尾炎，結(jié)合多平面重建技術(shù)可清晰顯示回腸、盲腸根部、闌尾基底部以及三者的分布位置和走行關(guān)系，對提高診斷準(zhǔn)確率具有較高的價值。

盆腔螺旋CT檢查；小兒闌尾炎；早期診斷；應(yīng)用價值

成人闌尾炎可結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)果和典型癥狀進(jìn)行診斷，而闌尾炎患兒無法準(zhǔn)確表述自身癥狀，加上其惡心、嘔吐、右下腹疼痛等癥狀與其他外科急腹癥的表現(xiàn)相近[1]，不但會增加診斷難度，還容易發(fā)生漏診和誤診，隨著病情的發(fā)展會引發(fā)腹膜炎、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。為了評價盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價值，本文將50例疑似闌尾炎患兒作為研究對象，以下是詳細(xì)報告：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象是50例疑似闌尾炎患兒，收治時間是2015年4月1日至2017年3月31日。具有不典型的疼痛部位和臨床癥狀，26例男患兒，24例女患兒，最小2歲，最大10歲，平均（6.26±2.13）歲。癥狀表現(xiàn)情況：42例腹痛，26例腹部觸診壓痛反跳痛，19例惡心，16例發(fā)熱。對50例患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞均已超過正常值，28例患兒中性粒細(xì)胞比例大于0.80。所有患兒家屬均知情本次研究內(nèi)容且簽署了知情同意書，此次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對50例患兒進(jìn)行X線平片檢查和盆腔螺旋CT檢查。

X線平片檢查采用飛利浦X線機(jī)掃描腹部，結(jié)合掃描圖像得出診斷結(jié)果。盆腔螺旋CT檢查的掃描范圍為膈肌下緣至盆腔，獲得冠狀、矢狀、任意角度斜面的闌尾多平面重建圖像，將軟組織窗的窗寬設(shè)置為350HU至400HU,窗位設(shè)置為30HU至40HU，以便更好的對闌尾組織和其他組織進(jìn)行區(qū)分。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方法的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。X線平片檢查和盆腔螺旋CT檢查各項指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差別較大且具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是p值小于0.05。

2 結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示50例患兒均為闌尾炎。

盆腔螺旋CT檢查的靈敏度為64.29%，特異度為86.36%，準(zhǔn)確度為74.00%。如表1所示：

表1 盆腔螺旋CT檢查的檢查結(jié)果（n）

X線平片檢查的靈敏度為36.67%，特異度為40.00%，準(zhǔn)確度為38.00%。如表2所示：

表2 X線平片檢查的檢查結(jié)果（n）

綜合表1、表2可得，盆腔螺旋CT檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于X線平片檢查，三項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對比，p值小于0.05。

3 討論

闌尾炎具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，臨床需快速進(jìn)行診斷和治療才可避免病情惡化，以免引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，小兒闌尾炎受患兒年齡的影響，具有較高的診斷難度，加上闌尾炎癥狀與其他急腹癥（婦科急腹癥、急性胰腺炎等）的臨床表現(xiàn)十分相近，具有較高的漏診率和誤診率。健康人的正常闌尾處于盲腸下端內(nèi)后側(cè)壁，以彎曲形態(tài)為主要表現(xiàn)形式[3]，而具體大小、位置以及形態(tài)因人而異，并非所有人體的闌尾位置都處于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，因此闌尾炎的臨床癥狀通常無典型性，需通過影像學(xué)檢查進(jìn)行最終的診斷。

小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，闌尾系膜與成人相比較短，同時闌尾壁肌層比較薄，闌尾發(fā)生炎癥的情況下，系膜內(nèi)動脈發(fā)生堵塞的概率較高，容易使闌尾壞死，隨著病情的惡化，極易造成闌尾穿孔出血，引發(fā)腹腔內(nèi)臟器感染等嚴(yán)重后果，危及患兒生命安全。相關(guān)研究表示[4]，采用CT檢查手段掃描疑似闌尾炎患兒可準(zhǔn)確判斷是否患有闌尾炎。盆腔螺旋CT檢查與其他影像學(xué)檢查方法相比具有較多優(yōu)勢，超高的密度分辨率可清晰觀察到闌尾組織的結(jié)構(gòu)及周邊環(huán)境，應(yīng)用多平面重建技術(shù)可同時顯示回腸、盲腸根部以及闌尾基底部，同時各部位的分布位置、走行關(guān)系也可清晰的被掃描出來，在高位置闌尾診斷過程中優(yōu)越性較大，而單純的軸位圖像無法獲得上述有利信息。盆腔螺旋CT檢查時通過多平面重建發(fā)現(xiàn)闌尾形態(tài)異常（闌尾不存在或闌尾膿腫等）以及周圍組織密度升高時即可確定為闌尾炎[5]。此外，盆腔螺旋CT檢查的空間分辨率較高，可縮短檢查時間，防止呼吸運(yùn)動產(chǎn)生偽影，提高掃描圖像的質(zhì)量，通過后期強(qiáng)大的處理技術(shù)可多角度且全方位觀察闌尾具體情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

在本次研究結(jié)果中，盆腔螺旋CT檢查的靈敏度（64.29%）、特異度（86.36%）、準(zhǔn)確度（74.00%）均比X線平片檢查結(jié)果高，p值小于0.05。

總而言之，盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價值較高，加上多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，可進(jìn)一步將診斷準(zhǔn)確率提高，有利于患兒早期接受有效的治療。

（作者單位：貴陽市第二人民醫(yī)院）

[1]曹紅巖.64排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值及誤漏診分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2015,2(35):7311-7311.

[2]楊力.多層螺旋CT對闌尾炎疾病的診斷準(zhǔn)確性分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(01X):20-21.

[3]李滿忠.闌尾炎診斷中多層螺旋CT臨床應(yīng)用價值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(14):83-84.

[4]李華.多層螺旋CT多方位重建在診斷急性闌尾炎中的價值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(20):10-11.

[5]陳京華.淺析多層螺旋CT對闌尾炎的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):165-165.