內側柱支撐螺釘在手術治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用

●徐長軍

內側柱支撐螺釘在手術治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用

●徐長軍

目的：探討內側柱支撐螺釘在手術治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用效果。方法：選取2015年12月至2016年12月在我院接受治療的80例肱骨近端粉碎性骨折患者進行研究，將所有患者隨機分為兩組，每組40例，對照組予以單純鎖定鋼板治療，實驗組予以鎖定鋼板結合內側柱支撐螺釘內固定治療，實驗結束后，對兩組患者Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分以及并發癥發生率進行比較分析。結果：實驗組患者Constan t評分明顯高于對照組，骨折愈合時間、疼痛評分以及并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。結論：鎖定鋼板結合內側柱支撐螺釘內固定治療肱骨近端粉碎性骨折療效顯著，可有效縮短骨折愈合時間，降低疼痛評分以及并發癥，值得臨床推廣應用。

內側柱支撐螺釘；肱骨近端粉碎性骨折；應用效果

肱骨近端粉碎性骨折是常見骨折類型，多發于骨質疏松患者，需要及時治療改善預后，提高患者生活質量[1]。本次研究主要對內側柱支撐螺釘在手術治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用效果進行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月在我院接受治療的80例肱骨近端粉碎性骨折患者進行研究，將所有患者隨機分為兩組，每組40例，其中實驗組男性患者23例，女性患者17例；年齡區間19～67歲，中位年齡（42.5±8.5）歲。對照組男性患者25例，女性患者15例；年齡區間20～67歲，中位年齡（43.5±8.5）歲。對比兩組患者的上述研究資料發現無明顯差異（P＞0.05），表明研究資料一致性較好。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以單純鎖定鋼板治療，具體方法如下：

全身麻醉后取仰臥位，充分暴露患處，使用6枚鎖定螺釘固定肱骨近端鎖定鋼板，不適用內側支撐。在C臂機透視下進行鉆孔，保證合適的位置以及深度，合適置入螺釘并判斷關節囊以及肩袖完整性，滿意后放置引流管并逐層縫合切口。

1.2.2 實驗組予以鎖定鋼板結合內側柱支撐螺釘內固定治療，具體方法如下：

全身麻醉后取仰臥位，充分暴露患處，鈍性分離病灶部位，充分暴露出骨折兩端后判斷關節囊以及骨折情況，然后清理碎骨片以及血腫后復位骨折，針對復雜骨折類型必要時可采用克氏針進行牽引復位。經C臂機確認滿意后采用肱骨近端鎖定鋼板進行內側骨皮質支撐，首先置入1枚骨皮質支撐螺釘，然后在鋼板遠端置入3枚雙骨皮質鎖定螺釘，近端置入5枚鎖定螺釘后判斷關節囊以及肩袖完整性，并放置引流管，逐層縫合切口，給予常規抗感染治療，術后第2～3天拔除引流[2]。

1.3 療效評價指標

對兩組患者Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分以及并發癥發生率進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用軟件為SPSS17.0對數據進行統計分析，Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分均以±s表示，采用t檢驗，并發癥發生率以[n（%）]表示，采用x2檢驗，統計值有統計學差異的判定標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分比較

實驗組患者Constant評分明顯高于對照組，骨折愈合時間、疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表1：

表1 骨折愈合時間、Constant評分、疼痛評分比較（±s）

表1 骨折愈合時間、Constant評分、疼痛評分比較（±s）

組別 例數 Constant評分（分） 骨折愈合時間（周） 疼痛評分（分）實驗組 40 94.22±3.25 11.55±2.15 1.23±0.22對照組 40 86.43±4.58 14.48±2.75 2.87±0.55 t -- 8.773 5.309 17.510 P -- 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率比較

實驗組患者發生并發癥主要有鋼板松動以及感染，共發生3例患者，并發癥發生率為7.5%（3/40）；對照組患者發生并發癥主要有鋼板松動、感染、骨不連、肱骨頭壞死以及螺釘穿出關節面，共發生13例患者，并發癥發生率為32.5%（13/40），x2=12.468，P＜0.05。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折發病率較高，患者發病后若不及時治療或治療后未能進行早期康復鍛煉會導致其出現關節僵硬、骨不愈合以及畸形愈合等并發癥，不利于其關節功能的恢復，所以及早進行手術治療是非常重要的。

本次研究中，實驗組患者Constant評分明顯高于對照組，骨折愈合時間、疼痛評分以及并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。原因分析為：①內側柱支撐螺釘的使用可有效重建肱骨骨折，有助于其獲得最佳的穩定性，前提是要對肱骨近端內側骨皮質進行解剖復位，這樣才有利于肱骨部位生物力學結構的重建，進而增強骨皮質之間的抗旋轉能力，使其更具有穩定性[3]。②對肱骨近端內側骨皮質進行支撐可增強肩關節穩定性，還可加強對骨折部位內固定的穩定性。鎖定鋼板結合內側柱支撐螺釘內固定治療肱骨近端粉碎性骨折對患者創傷較小，固定較為牢固，還可減少對軟組織的影響，降低并發癥發生，進而不斷提高骨折愈合率，有助于患者進行早期功能鍛煉。③骨皮質之間相互接觸以及解剖復位均可增加內固定的穩定性，在手術過程中，通過使用縫線對大小結節進行牽拉、用斯氏針撬撥肱骨頭以及牽引旋轉肱骨干可促進骨折端復位有效進行，使用內側柱支撐螺釘進行內固定能更穩定地固定肱骨頭。④手術過程中需要注意動作細致以及輕柔，避免由于粗暴牽拉損傷到患者肌肉以及腋神經，術中對三角肌出血點做好止血工作，避免形成局部血腫，導致患者肩外展功能受限[4]。

綜上所述，鎖定鋼板結合內側柱支撐螺釘內固定治療肱骨近端粉碎性骨折療效顯著，可有效縮短骨折愈合時間，降低疼痛評分以及并發癥，值得臨床推廣應用。

（作者單位：沾化徐澤三正骨醫院）

[1]熊元,劉國輝,夏天,等.內側柱支撐螺釘在手術治療肱骨近端粉碎性骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(11):1210-1211.

[2]曾浪清,陳云豐,李元超,等.內側支撐螺釘在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的生物力學優勢[J].醫用生物力學,2013,28(3):338-343.

[3]陸偉成,羅振東,張建明,等.鎖定鋼板結合重建肱骨近端內側支撐治療成人肱骨近端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(6):20-24.

[4]周偉,李仁波,尚靜波,等.鎖定鋼板內側柱支撐固定治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].醫學與哲學,2016,37(6):36-38,48.