重型顱腦外傷術(shù)后腦積水的高危因素及臨床療效評價

●喬志立

重型顱腦外傷術(shù)后腦積水的高危因素及臨床療效評價

●喬志立

目的：探究重型顱腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水的危險因素，并分析其臨床治療療效。方法：選取重癥顱腦損傷患者50例，時間為2016年1月30日-2016年8月26日，這50例患者均接受開顱去骨瓣減壓術(shù)治療，對其術(shù)后出現(xiàn)腦積水的危險因素以及治療療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：年齡、入院時GCS評分、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、去骨瓣減壓術(shù)中硬腦膜縫合是導(dǎo)致重型顱腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水的危險因素（P＜0.05）；重型顱腦外傷術(shù)后出現(xiàn)腦積水患者其經(jīng)腦室-腹腔分流術(shù)治療，均在1個月內(nèi)神經(jīng)清醒，體溫恢復(fù)正常，且言語功能恢復(fù)。結(jié)論：導(dǎo)致重型顱腦外傷患者出現(xiàn)術(shù)后腦積水的因素較多，給予患者有效的治療可促進(jìn)其癥狀的緩解。

重型顱腦外傷；腦積水；危險因素；療效評價

重型顱腦外傷患者的疾病較為嚴(yán)重，且患者經(jīng)手術(shù)治療后較易出現(xiàn)腦積水的情況，若不能及時對患者的腦積水進(jìn)行處理，則可導(dǎo)致出現(xiàn)腦疝的情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和預(yù)后[1]。因此，加強(qiáng)重型顱腦外傷患者術(shù)后腦積水危險因素的分析和控制、給予患者有效的治療來改善其預(yù)后意義重大。本文主要對重型顱腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水的危險因素作分析，并探討其臨床治療療效，內(nèi)容如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料選取重癥顱腦損傷患者50例，時間為2016年1月30日-2016年8月26日，這50例患者均接受開顱去骨瓣減壓術(shù)治療。

50例患者中，男女之比為35/15，年齡均值為（43.20±2.01）歲；其中閉合性損傷患者36例，開放性損傷患者14例；46例患者為幕上硬腦膜外血腫，4例患者為幕下硬腦膜外血腫；其中23例患者合并腦挫裂傷，15例患者合并腦室出血。

1.2 方法

所有重型顱腦外傷患者均接受脫水劑、止血、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合治療，同時加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密對其病情和生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測。患者在入院后，均給予其開顱血腫清除術(shù)之后，并實施去骨瓣減壓術(shù)。

若重型顱腦外傷患者在術(shù)后出現(xiàn)腦積水的情況，則在全身麻醉的基礎(chǔ)上為其實施腦室-腹腔分流術(shù)治療。作弧形切口于患者的右側(cè)額角，進(jìn)行開顱，將硬腦膜切開，植入分流管腦室端于患者的側(cè)腦室額部，經(jīng)過患者的皮下隧道將腹端植入至患者腹腔，并與連接閥相連接、固定。

1.3 觀察指標(biāo)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查腦室擴(kuò)大，其雙側(cè)腦室額角間距與其顱內(nèi)橫徑之比在0.45及以上，在側(cè)腦室額角處存在帶帽現(xiàn)象（腦白質(zhì)水腫帶），則表明存在腦積水[2]。

對重型顱腦外傷患者的性別、年齡、入院時GCS評分、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、去骨瓣減壓術(shù)中硬腦膜縫合等情況進(jìn)行觀察分析，判斷其與術(shù)后腦積水之間的相關(guān)性，同時觀察重型顱腦外傷患者術(shù)后腦積水經(jīng)腦室-腹腔分流術(shù)治的結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS22.0軟件，p＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 因素分析

年齡、入院時GCS評分、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、去骨瓣減壓術(shù)中硬腦膜縫合是導(dǎo)致重型顱腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水的危險因素（P＜0.05）。如表 1：

表1 重型顱腦外傷患者術(shù)后腦積水的高危因素分析[n(%)]

2.2 療效

9例重型顱腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水，其經(jīng)腦室-腹腔分流術(shù)治療，均在1個月內(nèi)神經(jīng)清醒，體溫恢復(fù)正常，且言語功能恢復(fù)。

3 討論

重型顱腦外傷患者接受去骨瓣減壓術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，其中腦積水是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者在腦外傷后，其腦組織會出現(xiàn)挫裂損傷，腦組織與血凝血對其腦脊液循環(huán)的路徑造成堵塞，加之患者的腦外傷出血，其蛛網(wǎng)膜絨毛被紅細(xì)胞覆蓋，從而導(dǎo)致其腦脊液出現(xiàn)吸收障礙[3]。

本文研究顯示，年齡、入院時GCS評分、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、去骨瓣減壓術(shù)中硬腦膜縫合是導(dǎo)致重型顱腦外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水的危險因素（P＜0.05）。結(jié)果表明，若患者的年齡較大，則其在術(shù)后出現(xiàn)腦積水的幾率出較大，主要是其代償能力以及腦室順應(yīng)性較差，其吸收腦脊液的能力下降，增加其腦積水的幾率；GCS評分越低，表示患者的腦外傷越嚴(yán)重，這樣就會增加腦室的出血量，對其腦脊液的吸收造成影響，導(dǎo)致循環(huán)障礙，從而增加術(shù)后腦積水的幾率；硬腦膜的完整性可以對患者的腦組織進(jìn)行保護(hù)，在去骨瓣減壓術(shù)后，患者的顱骨丟失，對其正常的生理結(jié)構(gòu)造成影響，從而導(dǎo)致其腦室出現(xiàn)移位、變形的情況，對其腦脊液的循環(huán)造成影響，且硬腦膜未縫合會導(dǎo)致硬膜外血液進(jìn)入其蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦積水；腦室出血可對導(dǎo)水管、室間隙、腦室側(cè)孔造成堵塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦積水[4]。

腦室-腹腔分流術(shù)在重型顱腦外傷術(shù)后腦積水患者中應(yīng)用，可以促進(jìn)患者預(yù)后的改善，在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌的操作原則，經(jīng)引流管暴露的時間減少，并預(yù)防性的對抗生素進(jìn)行應(yīng)用，從而對手術(shù)的成功性進(jìn)行保證。

綜上所述，導(dǎo)致重型顱腦外傷患者出現(xiàn)術(shù)后腦積水的因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)其危險因素的分析和干預(yù)，合理給予患者有效的治療措施促進(jìn)其預(yù)后的改善。

（作者單位：貴陽市第二人民醫(yī)院）

[1]陳龍.腦室腹腔分流術(shù)治療16例顱腦外傷后并發(fā)腦積水的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):46.

[2]楊施迪.腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后繼發(fā)硬膜下積液合并腦積水的相關(guān)因素分析[D].浙江大學(xué),2014.

[3]陳文理,杜玉濤,馬陳建等.外傷后遲發(fā)性腦積水形成相關(guān)臨床危險因素分析[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇.2015:1-2.

[4]葉勁弦.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(12):86-87.