維持性血液透析患者感染的相關因素臨床分析

●楊永波

維持性血液透析患者感染的相關因素臨床分析

●楊永波

目的：剖析維持血液透析發生感染的相關因素；方法：回顧性篩選2013年3月-2014年3月期間來我院收治的50例接受血液透析患者，根據患者實施的診治的方式不同將患者隨機分為感染組和未感染組，比較患者的年齡、透析時間、血紅蛋白、透析前尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白、合并癥等，分析血液透析發生感染的易感因素；結果：通過本次實驗對比發現，感染發生部位以肺部多見其次是泌尿系感染，透析時間長的患者，高齡的患者感染的機會要高，感染的患者在實驗室檢查指標血紅蛋白，肌酐，血漿蛋白等指標比較高，合并癥貧血的患者發生感染高，具有統計學意義（P≤0.05）；結論：在進行血液透析的維持治療中，發生感染主要是肺部感染常見，其次是泌尿系統感染，其中年齡大，低蛋白血癥，貧血合并癥等是感染誘發因素。

血液透析；感染；臨床分析

接受血液透析患者容易發生感染，因為反復血液透析，患者的免疫系統遭到破壞，免疫功能降低等原因較容易發生感染，這就增加了患者身體上、精神上、與經濟上的負擔，影響了生活水準與生存期[1]。由于免疫力低，感染是血液透析患者容易發生的并發癥并且也是導致死亡發生的重要原因，據相關報道，感染成為血液透析患者死亡的第二因素[2]。因此，積極降低血液透析患者的感染的發生是血液透析時不可忽視的關鍵環節，這樣，可以提高患者的生存期。

1 一般資料與方法

1.1 資料

回顧性篩選2013年3月-2014年3月期間來我院收治的50例接受血液透析的患者，男患28例，女患22例，平均年齡在62歲左右。記錄患者的年齡、性別、原發病、感染性疾病、每周透析時間、實驗室檢查指標等。

1.2 方法

將所選病例分成觀察組與實驗組兩組，根據臨床表現分析兩組的臨床特點、年齡、透析時間、和實驗室檢查指標，感染多發部位、是否存在合并癥，分析維持血液透析患者臨床特征與感染發生因素之間的聯系。

1.3 統計結果分析

數據的分析使用依據SPSS17.0版，計量資料使用配對樣本t檢驗，計數資料使用χ2檢驗P≤0.05有統計學意義。

2 結果

通過本次實驗證實，50例患者發生感染率在40%，感染發生的部位主要是肺部感染，深靜脈導管感染，腸道感染，膽道感染，尿路感染，皮膚感染，敗血癥；兩組在性別、透前尿素氮、透前血肌酐、透析時間上無顯著差異(P＞0.05)，發生感染的患者年齡發生在高齡的患者多高于非感染組，(P＜0.05)，感染組的血白蛋白、血紅蛋白水平明顯低于非感染組(P＜0.05)，具有統計學意義(P＜0.05)。

兩組診療結果比較

3 討論

維持性血液透析患者有體內毒素積聚，透析膜的生物相容性差等多種因素導致免疫功能減退，機體的屏障功能破壞，常伴有貧血及營養不良等合并癥的發生，因此，患者的免疫功能降低并容易發生各種感染。根據相關報道，感染部位最常見是肺部感染[3]中心靜脈導管是各種血液凈化療法的血管通路之一。近幾年來，隨著肥胖、老年及慢性病患者的增多，血管通路的建立的難度也隨之增大，透析導管留置的時間增加，因此，與中心靜脈導管引起的感染的發生率也呈現遞增的趨勢。有研究顯示，高齡、糖尿病、穿刺的部位、穿刺的次數、置管的時間長短都是造成血液透析患者感染的危險因素，引起皮膚感染，致病菌主要是革蘭陽性球菌，國外文獻顯示，革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌和白色葡萄球[4]。血液透析患者的血紅蛋白的水平低也是感染的誘因，這就說明貧血可誘發感染率的增加，而感染又加重血紅蛋白水平的降低，進一步呈現惡性循環發生，低蛋白血癥、貧血、營養不良可以反映血液透析患者的免疫狀況，是引起感染的高危因素；透析的高齡患者免疫力比較青壯年低下，比較容易發生感染；C反應蛋白測定也一定程度上反應感染的程度上有關。

綜上所述，感染是造成維持性血液透析患者最常見死亡原因，感染的發生與患者的年齡、血紅蛋白水平及營養不良的狀況有密切關系，所以，針對引起感染的相關因素，要積極改善及糾正貧血和營養不良等合并癥，減少血液透析患者感染的發生。

（作者單位：黑龍江省密山市人民醫院）

[1]FE R OZE U，KALANTA R － ZADEH K， STE R LING KA，etal．Exam ining associations o f circu lating endotoxin w ith nutritional status，inflamm ation，and m ortality in hem odialysis patients[ J].R en Nutr，2012，22( 3):317-326．

[2]Sarnak MJ，Jaber BL．Pu lm onary in fectious m ortality am ong patients w ith end-stage renal disease[J].Chest，2001，120 ( 6):1883 -1887．

[3]Sarnak M J,Jaber BL．Pu lm onary in fectious m ortality am ong patien ts w ith end-stage renal disease[ J].Chest,2001,120 ( 6 ) :1883-1887．

[4]Tan riove r B,Ca r lton D,Saddekn i S, e t a l．Bac terem ia associatedw ith tunneled dialysis Catheters comparison of two treatm ent strategies[J].Kidney Int,2000,57( 5) : 2151-2155.