腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的手術療效及患者術后生活質量對比

曾蓉凡

腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的手術療效及患者術后生活質量對比

曾蓉凡

目的探討腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的手術療效及患者術后生活質量。方法根據患者意愿將60例早期子宮內膜癌患者分為腹腔鏡手術組(n=35)和開腹手術組25例，分析2組患者圍手術期指標、手術并發癥、術后功能恢復情況。結果腹腔鏡組患者相較于開腹組患者術中出血量少、術后肛門排氣時間短、鎮痛藥使用比例低、術后住院時間短以及盆腹腔引流量少，2組相比具統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡手術組患者術中并發癥發生率為2.9%，術后并發癥發生率為11.4%；開腹組患者術中并發癥發生率為12.0%，術后并發癥發生率為36.0%。2組患者手術相應并發癥發生率差異具統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者術后性功能評分降低較小，與術前相比較差異不具統計學意義(P>0.05)；開腹組患者術后性功能評分降低顯著，與術前相比較差異具統計學意義(P<0.05)；術后性功能評分降低程度組間比較差異具統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者術中生活質量改善總有效率為88.6%，相較于開腹組總有效率為80.0%，差異具統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡應用于早期子宮內膜癌可顯著降低術中出血量，術后患者恢復快，性功能及生活質量改善顯著，臨床療效值得肯定。

腹腔鏡；子宮內膜癌；療效；生活質量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1703～1705)

近年來子宮內膜癌患病率明顯上升，嚴重危害患者的身心健康。子宮內膜癌初次診斷大多為早期，臨床上主要采用手術治療[1]。隨著腔鏡技術的逐漸發展完善，越來越多文獻報道腹腔鏡應用于子宮內膜癌的治療，本研究就其臨床療效做一報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年至2015年60例早期子宮內膜癌患者，根據患者意愿分為腹腔鏡手術組(n=35)和開腹手術組(n=25)。腹腔鏡組患者年齡36～63歲，平均年齡(44.1±6.1)歲；病理分期為ⅠA期26例，ⅠB期9例。開腹組患者年齡37～63歲，平均年齡(44.7±6.0)歲；病理分期為ⅠA期18例，ⅠB期7例。納入標準：①病理確診為Ⅰ期原發性子宮內膜癌；②無心血管及肝腎等功能障礙；③體重指數<35 kg/m2。排除標準：①繼發性子宮內膜癌；②其他部位存在惡性腫瘤；③術前曾接受放化療等治療方式者。

1.2 方法

所有患者全身麻醉，常規手術無菌操作流程，術前留置導尿管。腹腔鏡手術組：取膀胱截石位，首先置入舉宮器，腹部經臍與髂前上棘連線中外1/3交界處及臍上2橫指處穿3～4個操作孔，注入二氧化碳創造人工氣腹，盆腹腔常規探查，并收集100～200 ml沖洗液行細胞學檢查。腔鏡手術過程中助手使用舉宮器舉起子宮，協助術者將子宮、附件及盆腔淋巴結切除。開腹手術組：患者仰臥位，下腹左側或正中位開腹，開腹行子宮及附件切除，并清掃盆腔淋巴結。所有患者術后24 h常規應用抗生素預防感染，48 h后拔除尿管。

1.3 指標觀察

對比分析患者手術時間、術中出血量(開腹組采用紗布稱重法，腹腔鏡組采用計量法)、淋巴結清掃數目、術后引流時間、肛門排氣時間、并發癥發生率以及總住院時間。采用國際女性性功能評價簡易量表BISF-W[2]評價2組患者性功能情況。采用KPS生活質量評分評測患者術后生活質量，評分增加>10分為改善，改善≤10分為穩定，評分下降>10分為無效。

1.4 統計學處理

SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析2組患者術中及術后情況

腹腔鏡組患者相較于開腹組患者術中出血量少、術后肛門排氣時間短、鎮痛藥使用比例低、術后住院時間短以及盆腹腔引流量少，2組相比具統計學意義(P<0.05)；但2組患者手術時間、淋巴結清掃個數以及導尿管留置時間差異不具統計學意義。見表1。

表1 對比分析2組患者術中及術后情況

2.2 對比2組患者術中及術后并發癥發生率

腹腔鏡手術組患者術中并發癥發生率為2.9%，術后并發癥發生率為11.4%；開腹組患者術中并發癥發生率為12.0%，術后并發癥發生率為36.0%。2組患者手術相應并發癥發生率差異具統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 對比2組患者治療前后性功能情況

腹腔鏡組患者術后性功能評分降低較小，與術前相比較差異不具統計學意義(P>0.05)；開腹組患者術后性功能評分降低顯著，與術前相比較差異具統計學意義(P<0.05)。術后性功能評分降低程度組間比較差異具統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 對比2組患者術中及術后并發癥發生情況(例，%)

表3 對比2組患者治療前后性功能情況

注：t，P為治療后組間比較。

2.4 對比分析2組患者術后生活質量

腹腔鏡組患者術中生活質量改善總有效率為88.6%，相較于開腹組總有效率(80.0%)，差異具統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比分析2組患者術后生活質量(例，%)

3 討論

子宮內膜癌的治療多采用手術結合放化療的綜合治療，目前臨床上子宮內膜癌手術主要包含開腹手術和腹腔鏡手術[3]。對早期子宮內膜癌手術主要以切除子宮為首選方案，腹腔鏡手術創口較小，但該技術對操作者有較高要求，本研究就我院腹腔鏡手術與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床療效做一總結評價。

本研究結果顯示腹腔鏡組患者相較于開腹組患者術中出血量少、術后肛門排氣時間短、鎮痛藥使用比例低、術后住院時間短以及盆腹腔引流量少，2組相比具統計學意義。羅翠珍等[4]報道腹腔鏡手術出血量顯著少于開腹組，也有關于腹腔鏡手術出血量較多的文獻報道[5]，可能與操作者的熟練程度以及學習曲線有關，手術過程中助手、護士、技術支持等相關因素同樣會影響手術過程安全性。2組患者手術時間、淋巴結清掃個數以及導尿管留置時間差異不具統計學意義，這表明腹腔鏡手術范圍與開腹手術基本相同，并不影響術中淋巴結的清掃，這與文獻報道基本一致[6]。腹腔鏡手術組患者術中并發癥發生率為2.9%，術后并發癥發生率為11.4%；腹腔鏡術中常見并發癥為大血管損傷，血管損傷的主要是淋巴結清掃過程中造成的。腹腔鏡下手術有造成尿道及腸道損傷的可能，操作者可在術前采用鹽水充盈膀胱和輸尿管造影以降低損傷泌尿系統的風險[7]。開腹組患者術中并發癥發生率為12.0%，術后并發癥發生率為36.0%，2組患者手術相應并發癥發生率差異具統計學意義。開腹組患者切口愈合不良發生率顯著高于腹腔鏡組，可能原因為子宮內膜癌患者多并發肥胖，開腹手術時間長，切口較大以及術后感染風險增加，易致切口愈合不良[8]。

本研究中腹腔鏡組患者術后性功能評分降低較小，與術前相比較差異不具統計學意義；開腹組患者術后性功能評分降低顯著，與術前相比較差異具統計學意義；術后性功能評分降低程度組間比較差異具統計學意義。說明腹腔鏡手術對患者術后性功能影響較小，可能原因為腹腔鏡手術創傷小，對陰道損傷小，患者陰道疼痛不明顯，因此對性生活的排斥情緒低[9]。陳琪等[10]研究報道腹腔鏡手術可顯著改善子宮內膜癌患者術后生活質量，本研究中腹腔鏡組患者術中生活質量改善總有效率為88.6%，相較于開腹組總有效率為80.0%，2組患者相比，腹腔鏡組患者術后生活質量提高較明顯，說明腹腔鏡手術患者耐受性更好，對患者術后生活質量影響較小。

綜上所述，腹腔鏡應用于早期子宮內膜癌創傷較小，淋巴結清掃效果肯定，對患者術后性功能影響較小，患者術后生活質量改善明顯，臨床療效值得肯定，因此我們建議臨床上符合適應證的患者可首選腹腔鏡手術。

[1] 張燕燕，李 群.晚期子宮內膜癌的治療進展〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(3)：327-329.

[2] Yang QY，Lin J.Influence of effect of perioperative psychological nursing care on the sexual in patients with laparoscopic hysterectomy 〔J〕.China Modern Doctor，2015，53(8)：124-127.

[3] 高 敏，高雨農，燕 鑫，等.子宮內膜癌不同手術方式的術后并發癥評估〔J〕.中華腫瘤雜志，2013，35(12)：932-935.

[4] 羅翠珍，張潔清，姚麗軍，等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的比較〔J〕.中國微創外科雜志，2014，14(3)：216-219.

[5] 余 帥.子宮內膜癌患者微創手術的學習曲線研究〔J〕.實用癌癥雜志，2015，30(2)：269-271.

[6] 胡 婷，王宇翮，任彥潔，等.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床對比分析〔J〕.實用醫院臨床雜志，2014，11(3)：80-82.

[7] Xu H，Chen Y.Complications of laparoscopic radical hysterectomy and lymphadenectomy for invasive cervical cancer：experience based of 317 procedures〔J〕.Surg Endosc，2007，21(3)：960-964.

[8] 宋曉晨，李 萌，熊光武，等.早期子宮內膜癌腹腔鏡與開腹手術的對比研究〔J〕.中國微創外科雜志，2011，11(5)：411-414.

[9] 金 鳳.腹腔鏡全子宮切除術臨床效果分析〔J〕.中外健康文摘，2012，9(25)：289.

[10] 陳 琪，張 虹.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌臨床療效分析〔J〕.現代診斷與治療，2013，24(6)：1209-1211.

ComparisonoftheCurativeEffectandtheQualityofLifeofLaparoscopicandOpenSurgeryintheTreatmentofEarlyEndometrialCarcinoma

ZENGRongfan.

GuangyuanMentalHealthCenter，Guangyuan，628000

ObjectiveTo study the curative effect and the quality of life of laparoscopic and open surgery for early endometrial cancer.Methods60 patients with early endometrial cancer were divided into laparoscopic surgery group (n=35)and open surgery group (n=25)according to the wishes of patients，the perioperative indicators，operative complications，and postoperative functional recovery of the 2 groups were analyzed.ResultsCompared with the laparotomy group，the patients in the laparoscopic group were less bleeding，shorter postoperative anal exhaust time，low proportion of analgesic use，shorter postoperative hospital stay and less pelvic peritoneal drainage，there had statistical difference between 2 groups(P<0.05).The incidence rate of complications in laparoscopic surgery group was 2.9%，and the postoperative complication rate was 11.4%；The incidence rate of complications in laparotomy group was 12.0%，and the postoperative complication rate was 36.0%，there was significant difference in the incidence of complications between the 2 groups (P<0.05).The postoperative functional score of the patients in the laparoscopic group was reduced smaller，and the difference was not statistically significant (P>0.05)；The postoperative sexual function score of patients in laparotomy group was significantly lower than that before surgery (P<0.05)；The difference between groups was statistically significant on postoperative sexual function score decreased (P<0.05).The total effective rate was 88.6% in the laparoscopic group，the total effective rate was 80.0% in the laparotomy group，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionLaparoscopic application in early endometrial cancer can significantly reduce the amount of bleeding，postoperative recovery of patients is fast and functional and quality of life improved significantly，clinical curative effect is worthy of recognition.

Laparoscopy；Endometrial carcinoma；Curative effect；Quality of life

628000 四川省廣元市精神衛生中心

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.041

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1703-03

2016-09-07

2017-03-23)

(編輯甘艷)