胸腔鏡切除術與傳統式手術對食管癌術后肺部功能和炎癥細胞因子的影響

張續民 鳳 雷

胸腔鏡切除術與傳統式手術對食管癌術后肺部功能和炎癥細胞因子的影響

張續民 鳳 雷

目的對比分析胸腔鏡切除術與傳統式手術對食管癌術后肺部功能、炎癥細胞因子的影響。方法選擇經術前胃鏡病理活檢確診的食管癌患者58例，25例行胸腔鏡食管癌切除術，作為胸腔鏡組，33例行傳統常規開胸食管癌切除術，作為傳統組。比較分析兩組患者的手術情況、并發癥發生情況。同時，對兩組患者的術前及術后1個月肺功能(包括VC、FVC、FEV1、MVV)，術前1～2 d及術后1周炎癥因子(IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α)進行測定，觀察兩組患者的肺功能以及炎癥因子的變化。結果兩組的淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義(P>0.05)；而胸腔鏡組的手術時間、出血量及住院時間顯著優于傳統組(P<0.05)；胸腔鏡組患者術后的吻合口瘺、吻合口出血、胸腔感染發生率均低于傳統組，但無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組患者的肺部功能各項指標水平較術前均明顯降低，而胸腔鏡組患者的各項指標水平均顯著高于傳統組患者(P<0.05)；術后1周，兩組患者的各項指標較術前均有所升高，且胸腔鏡組患者的IL-8、IL-10以及TNF-α水平均顯著低于傳統組患者(P<0.05)。結論相較于傳統式手術，胸腔鏡食管癌切除術能夠一定程度維持患者的正常肺部功能，同時可有效抑制炎癥細胞因子的釋放。

食管癌；胸腔鏡；肺部功能；炎癥細胞因子

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1617～1620)

食管癌是常見的1種消化道癌腫，我國是世界上該病發病率和死亡率最大的國家。目前，手術是治療食管癌的首選方法，然而傳統開放食管癌切除術創傷大、術后并發癥多等缺點嚴重阻礙了外科手術綜合治療的發展[1]，其中肺部并發癥的控制仍是臨床亟待解決的課題。近年來，國內外微創技術取得了迅猛的發展，而由此給食管癌的治療提供了便利條件[2]。目前，由于具有創傷小、恢復快、痛苦少等優勢，胸腔鏡食管癌切除術在臨床中愈來愈多的被應用，已逐漸趨于成熟。本文對比分析了胸腔鏡食管癌切除術與傳統式手術的治療對術后肺部功能和炎癥細胞因子的影響。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2016年1月漢中市人民醫院收治的58例的食管癌患者，其中男性35例，女性23例，年齡48～79歲，平均年齡(64.25±6.57)歲。按照手術方式的不同分為兩組，其中胸腔鏡組25例和傳統組33例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤位置以及臨床分期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：經術前胃鏡病理活檢確診食管癌者；知情本次研究并簽署知情通知書者。排除標準：既往有慢性肺部疾病，心功能、肝腎功能不全者，遠處轉移，放化療史者，以及病例資料不全或不同意此次研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術方法 兩組患者均采用靜脈復合麻醉以及雙腔氣管插管。胸腔鏡組：首先患者現取左側臥位并前傾30°，進行游離胸段食管及清掃腹腔淋巴結。隨后，患者取平臥位，進行胸腔鏡游離食管，然后取上腹正中切口長8 cm左右，用超聲刀游離胃，在賁門上方離斷食管。在左頸取1個約5 cm的切口，游離離斷食管，即可行食管胃吻合術。傳統組：患者取左側臥位，經由左頸、右胸的第5肋間后外側切口、上腹正中切口，完成開腹游離胃行淋巴結清掃，其中3例于右胸頂吻合，30例于左頸部吻合。

1.3.2 肺功能測定 對所有患者術前及術后1個月進行肺功能檢測，使用的儀器為四川思科達科技有限公司生產的S-980A II型肺功能檢測儀。測定過程中，要求患者處于清醒狀態，保持坐位，測定指標包括：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)。

1.3.3 炎癥因子測定 對所有患者術前1～2 d、術后1周的炎癥細胞因子進行測定。分別于以上2個時間點采用外周靜脈血液，置于抗凝管，于3 000 r/min離心10 min，取上清，保存于-80 ℃待測。血漿白細胞介素(Interleukin,IL)-6、-8、-10以及人腫瘤壞死因子α(TNF-α)均采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術情況比較分析

兩組的淋巴結清掃數目比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而胸腔鏡組的手術時間、出血量及住院時間顯著優于傳統組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術情況比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況

胸腔鏡組患者術后的吻合口瘺、吻合口出血、胸腔感染發生率均低于傳統組，但差異無統計學意義(P>0.05)；見表3。

表3 胸腔鏡組與傳統組患者并發癥發生情況(例,%)

2.3 兩組患者手術前后肺功能變化情況

兩組患者術前1～2 d肺功能各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組患者肺部功能的各項指標較術前均明顯降低，但胸腔鏡組患者的各項指標均顯著高于傳統組患者，具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 胸腔鏡組與傳統組患者手術前后肺功能變化情況

2.4 兩組患者手術前后炎癥因子變化情況

兩組患者術前1～2 d炎癥因子各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周，兩組患者的各項指標較術前均有所升高，且胸腔鏡組患者的IL-8、IL-10以及TNF-α水平均顯著低于傳統組患者，有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者手術前后炎癥因子變化情況

3 討論

食管癌是1種常見的消化道惡性腫瘤，該病的發病率和死亡率在各國差異很大[3]，而我國是世界上的高發區之一。目前，食管癌的治療主要有外科治療、放射治療、化學治療以及綜合治療等方面，以食管切除、區域性淋巴結清除等方式為主的外科手術是最主要的治療方式[4]。然而，傳統的開胸食管癌切除術創傷較大，且術后容易對患者的肺功能造成嚴重的損傷，嚴重者術后較術前肺功能下降可達20%[5]。此外，炎癥反應也是傳統手術中面臨的危險因素，若控制不得當，則容易引起多種肺部并發癥。施慶彤[6]研究指出，肺部并發癥已成為食管癌患者圍手術期死亡和引起嚴重并發癥的主要因素。近年來，隨著腔鏡手術器械不斷改進，胸腔鏡手術從簡單的以診斷為主的檢查工具演變為可精細操作的手術技術。相較于常規開胸術，其對肺功能的要求較低，同時具有創傷小、出血少、術后并發癥發生率低以及康復快等優點[7]。本研究就胸腔鏡食管癌切除術與傳統式手術對術后肺部功能和炎癥細胞因子的影響進行了對比分析，以確定胸腔鏡食管癌切除術在臨床應用中的價值。

本研究結果表明，兩組的淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義,這可能是由于電子胸腔鏡下視野清晰、無盲區、范圍廣，而因此同樣可以達到傳統的開胸手術對淋巴結的清掃效果[8]。然而，胸腔鏡組的手術時間、出血量及住院時間顯著低于傳統組，表明胸腔鏡下手術在食管癌切除治療中具有較好的優勢[9-10]。此外，胸腔鏡組患者術后的吻合口瘺、吻合口出血、胸腔感染等并發癥的發生率均低于傳統組，表明胸腔鏡下行食管癌切除術效果較好。但比較差異無統計學意義，與李剛等[11]研究結果一致，這可能由于本次研究的數據量不夠大。

由于術中創傷大、手術時間長、以及術側肺和肺門常受到挫傷和擠壓，食管癌切除患者的肺部并發癥容易發生，而嚴重影響了手術的治療效果[12]。本研究中，術后1個月兩組患者的各項指標較術前均明顯降低，但胸腔鏡組患者的各項指標均顯著高于傳統組患者，比較差異具有統計學意義。該結果說明胸腔鏡食管癌切除術對術后患者的肺功能影響較小，一定程度上維持了患者正常的肺功能[13]。此外，手術過程中的創傷、挫傷等不可避免的因素促使了部分炎癥介質(包括IL-6、IL-8、IL-10，以及TNF-α等)的釋放，而IL-6、IL-8被視為最關鍵的全身性炎癥反應的細胞因子[14]。在本次研究中，術后1周兩組患者的各項指標較術前均有所升高，但胸腔鏡組患者的IL-8、IL-10以及TNF-α均顯著低于傳統組患者，比較差異具有統計學意義。該結果表明，胸腔鏡食管癌切除術治療可有效抑制炎癥因子的釋放，從而具有創傷小、術后恢復快等優點[15]。

綜上所述，相較于傳統式手術，胸腔鏡食管癌切除術能夠一定程度維持患者的正常肺部功能，同時可有效抑制炎癥細胞因子的釋放。

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ComparisonofEffectofVideo-assistedThoracicSurgeryandTraditionalSurgeryontheLungFunctionandInflammatoryCytokinesofEsophagealCarcinoma

ZHANGXumin,FENGLei.

HanzhongPeople,sHospital,Hanzhong,723000

ObjectiveTo study the effect of video-assisted thoracic (VAST) surgery and traditional surgery on the lung function and inflammatory cytokines of esophageal carcinoma.Methods58 patients with esophageal carcinoma were divided into 2 groups,25 cases with video-assisted thoracic surgery treatment were as VAST group and 33 cases were treated with traditional surgery as traditional group.The related operation situation and incidence of postoperative complications of the 2 groups were compared.Additionally,preoperative and postoperative lung function (including VC,FVC,FEV1,and MVV) and the levels of inflammatory cytokines (including IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α) of both groups were compared.ResultsDifference in number of cleaning lymph nodes between the 2 groups were not obvious (P>0.05),while operative time,operative bleeding,and hospitalstays of VAST group were significantly lower than those of traditional group (P<0.05).Although the difference was not significant (P>0.05),the incidence rate of anastomotic fistula,anastomotic bleeding,and chest infection in VAST group were lower than those of traditional group.In addition,after the surgery,indicators of postoperative lung function in both groups showed a decrease,and those in VAST group were significantly higher (P<0.05).Meanwhile,IL-8、IL-10,and TNF-αof VAST group were much lower than those of traditional group (P<0.05).ConclusionVAST surgery has a good ability in maintaining the level of lung function and inhibiting the changes of inflammatory cytokines when compared with traditional surgery.

Esophageal carcinoma;Video-assisted thoracic;Lung function;Inflammatory cytokines

723000 陜西省漢中市人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.015

R735.1

A

1001-5930(2017)10-1617-04

2016-09-07

2017-06-12)

(編輯吳小紅)